外科 李瑞華

　　我做胃癌手術(shù)的知識(shí)來(lái)源于胃潰瘍切除術(shù)。年，我第一次做胃潰瘍切除術(shù)，與一位進(jìn)修醫(yī)生合作，花了4個(gè)多小時(shí)才完成手術(shù)。幾年后，隨著胃手術(shù)的數(shù)量不斷增多，我完成一例手術(shù)的時(shí)間已縮短到一個(gè)多小時(shí)。上世紀(jì)八十年代胃癌患者并不多，由于沒(méi)有胃鏡檢查等設(shè)備，主要依靠鋇餐及臨床癥狀來(lái)診斷，確診時(shí)多為胃癌晚期，療效甚差。說(shuō)實(shí)話(huà)，當(dāng)時(shí)胃癌手術(shù)與胃潰瘍切除術(shù)基本一樣，只是胃癌手術(shù)的切除范圍稍大一些。

　　年，我從省醫(yī)院進(jìn)修回來(lái)后，將胃癌的手術(shù)范圍擴(kuò)大到大小網(wǎng)膜的切除術(shù)(D1術(shù)式)。年，我到中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院進(jìn)修時(shí)發(fā)現(xiàn)，胃癌的手術(shù)方式還是老樣子，沒(méi)有多大變化。年，我去到德國(guó)柏林自由大學(xué)進(jìn)修后，發(fā)現(xiàn)德國(guó)的醫(yī)生做胃癌手術(shù)進(jìn)行了擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)(D2術(shù)式)，這不禁讓我大吃一驚，原來(lái)德國(guó)的醫(yī)術(shù)是如此高超的。

　　大量臨床實(shí)踐證明，胃癌除了直接向周?chē)K器侵犯及種植播散外，通過(guò)周?chē)牧馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移也是非常普遍的，如果外科醫(yī)生能夠徹底清除周?chē)馨徒Y(jié)，就有可能獲得更好的療效。換句話(huà)說(shuō)，一位外科醫(yī)生做胃癌手術(shù)的水平高低主要看其清掃淋巴結(jié)的技巧及程度。另外，術(shù)中注意無(wú)瘤接觸及殺瘤技術(shù)也是十分重要的，如用大網(wǎng)膜或紗塊覆蓋已侵犯胃表面的腫瘤可以避免癌細(xì)胞的脫落種植;結(jié)扎胃的大血管來(lái)防止操作時(shí)癌細(xì)胞經(jīng)血行的播散;手術(shù)完畢后用大量的溫生理鹽水沖洗腹腔，然后用熱蒸餾水加化療藥泡浸腹腔來(lái)殺滅脫落的癌細(xì)胞。

　　手術(shù)治療是胃癌單獨(dú)可以獲得治療的方法，因此，如何通過(guò)手術(shù)來(lái)提高患者的生存率是每一個(gè)外科醫(yī)生必須努力的方向。為此，年開(kāi)始，我就開(kāi)展了胃癌擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)的研究工作，通過(guò)對(duì)100多例胃癌手術(shù)的隨訪，證明了該法是提高患者生存率的重要手段。該課題在年分別獲得了及科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

　　當(dāng)然，胃癌的早期診斷早期治療也是十分重要的，如24年前我給一位胃癌患者做了手術(shù)治療，至今仍然健在就說(shuō)明了這一點(diǎn)。