由于輸血和術(shù)前常規(guī)進(jìn)行丙肝病毒篩查，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的丙肝抗體陽(yáng)性者，這些人應(yīng)該進(jìn)一步做什么檢查明確診斷，是否應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療，很多臨床大夫常常忽略這個(gè)問(wèn)題。而這些人中HCVRNA陽(yáng)性者是應(yīng)該治療的，而且丙型肝炎是可以完全治愈的疾病，因此及時(shí)篩查出需要治療的病人非常重要。

　　丙型肝炎呈全球性流行，WHO統(tǒng)計(jì)全球HCV的感染率是3%，我國(guó)一般人群年血清流行病學(xué)調(diào)查丙型肝炎病毒抗體流行率為0.43%，丙型肝炎病人估計(jì)有萬(wàn)。丙型肝炎沒(méi)有疫苗，因此這是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　丙型肝炎主要的傳播途徑是：經(jīng)血液和血制品，破損的皮膚粘膜，性傳播和母嬰傳播。從90年代初發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒和應(yīng)用IFN治療慢性丙型肝炎以來(lái)，特別是近些年隨著聚乙二醇化干擾素的開(kāi)發(fā)和與利巴韋林(ribavirin,RBV)的聯(lián)合治療，持續(xù)病毒應(yīng)答率(也就是痊愈率)從90初單獨(dú)應(yīng)用普通IFN治療的持續(xù)病毒應(yīng)答率不到20%，提高到40%～82%。丙型肝炎成為可以完全治愈的疾病。但是，醫(yī)院醫(yī)生對(duì)丙型肝炎的認(rèn)識(shí)還是有些不足。以下是一些比較常見(jiàn)的問(wèn)題。

　　1、 丙肝抗體陽(yáng)性能診斷丙型肝炎嗎?

　　單純丙肝抗體陽(yáng)性不能診斷丙型肝炎現(xiàn)癥感染，丙型肝炎病毒感染后抗HCV會(huì)持續(xù)存在多年，并且抗HCV不是保護(hù)性抗體，HCVRNA陽(yáng)性才能診斷丙型肝炎并且需要抗病毒治療。因此發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性必須做HCVRNA檢測(cè)明確診斷。

　　2、 丙型肝炎的臨床表現(xiàn)是什么?

　　丙肝病毒感染常常呈隱匿性過(guò)程，輕者可以沒(méi)有癥狀，大部分患者臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可以表現(xiàn)為全身乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等，常常伴有脂肪肝、糖尿病，肝外表現(xiàn)比較多：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、冷球蛋白血癥。

　　3、為什么丙型肝炎需要治療?

　　急性丙型肝炎慢性化率為50%～85%。感染后20年肝硬化和肝癌的發(fā)生率較高，這些患者的生活質(zhì)量均明顯下降。 肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代償期肝硬化為最主要。有報(bào)道，一旦發(fā)生肝硬化，10年存活率約為80%，如出現(xiàn)失代償，10年的存活率僅為25%。干擾素(IFNα)治療后完全應(yīng)答者(包括完全應(yīng)答后復(fù)發(fā)者)的HCC發(fā)生率較低，但無(wú)應(yīng)答者的HCC發(fā)生率較高。因此慢性丙型肝炎患者應(yīng)該得到及時(shí)有效的治療。

　　4、什么樣的患者應(yīng)該治療?

　　和乙肝病毒感染不一樣，不論肝功能正常與否，只要HCVRNA陽(yáng)性，沒(méi)有干擾素治療的禁忌癥均應(yīng)該治療。肝硬化代償期患者也可以治療并且痊愈。

　　5、丙型肝炎的治療方案是什么?

　　目前丙型肝炎病毒感染全世界統(tǒng)一的治療方案是干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，對(duì)于基因2、3型患者有效率達(dá)到80%。對(duì)于難治型患者也將有新的藥物上市。

　　6、丙型肝炎治療的療程是多長(zhǎng)，費(fèi)用怎樣?

　　依據(jù)基因型和病毒學(xué)應(yīng)答不同，療程半年到2年。丙型肝炎抗病毒治療屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，因此費(fèi)用并不太高。

　　7、HCVRNA檢測(cè)是自費(fèi)的嗎?

　　以往的醫(yī)保政策是自費(fèi)，但是和HBVDNA一樣現(xiàn)在已經(jīng)列入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　(感染性疾病科 張維燕)