骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度減弱，易于發(fā)生骨折為特征的骨骼疾病，其最大危害是并發(fā)骨折 ，是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的最重要公共健康問題之一，在發(fā)展國內(nèi)家也是越來越突出的問題，歐美國家30%的婦女和12%的男性在一生中會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，在美國年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率超過心血管、中風(fēng)和乳腺癌發(fā)病率總和。近十幾年來，在骨質(zhì)疏松領(lǐng)域取得很快進(jìn)展，通過骨密度檢查，尤其是雙能X線骨密度測量儀(DEXA)可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥，并且對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療可以增加骨密度，改善骨質(zhì)量，從而有效避免骨折的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過骨折的患者，目前的治療手段可以有效避免再次骨折。

　　國外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師普遍對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)不足，大量骨質(zhì)疏松癥患者未得到應(yīng)有的診斷和治療。國內(nèi)的情況也不樂觀，作者曾經(jīng)對(duì)醫(yī)院近10年的住院患者進(jìn)行分析也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者發(fā)生骨折后才引起注意，發(fā)現(xiàn)X線可見的骨質(zhì)疏松后才被診斷;絕大多數(shù)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者未得到診斷;許多明確診斷的骨質(zhì)疏松患者未得到應(yīng)有治療;大量的哮喘、腎病、風(fēng)濕免疫病和器官移植患者長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，其中的多數(shù)未進(jìn)行骨密度檢查和相應(yīng)治療，因此推測國內(nèi)其它醫(yī)院的情況可能更為嚴(yán)重，各科醫(yī)師對(duì)骨質(zhì)疏松癥普遍缺乏了解，有必要在醫(yī)師中普及骨質(zhì)疏松癥知識(shí)，從而及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療骨質(zhì)疏松患者。

　　骨質(zhì)疏松癥很常見，并可引起嚴(yán)重的后果。美國50歲以上亞裔婦女中，有20%患有骨質(zhì)疏松癥，52%患有骨量減少;而男性有7%患骨質(zhì)疏松癥，35%骨量減少。50歲以上婦女一生中有1/3機(jī)會(huì)發(fā)生椎體骨折，如果骨折發(fā)生在髖骨，常常導(dǎo)致殘疾，長期臥床又容易引起其它并發(fā)癥，如肺炎，血栓等，由此死亡者很常見，高達(dá)20%的髖部骨折老年人在第一年內(nèi)死于骨折并發(fā)癥，40%的髖部骨折患者在1年內(nèi)不能行走，15-25%生存者在骨折后殘疾，生活上需要專人護(hù)理，此外30%的骨質(zhì)疏松性骨折在1年內(nèi)發(fā)生第二次骨折。

　　在人的一生中，骨骼強(qiáng)度的經(jīng)歷不同階段，青少年時(shí)期骨量逐漸增加，到30歲前達(dá)到高峰，以后逐漸下降，每年大約流失1%，女性于閉經(jīng)后骨量流失明顯加快，在絕經(jīng)后的5年內(nèi)骨質(zhì)丟失最快，約為骨峰值的1/3，男性在70歲以后骨量丟失最快，骨質(zhì)流失是歷經(jīng)數(shù)十年的過程，骨量流失達(dá)到一定程度就是骨質(zhì)疏松。

　　除了年齡和閉經(jīng)以外，很多因素加速骨量流失，既有物理和力學(xué)因素，如長期臥床，又有內(nèi)分泌疾病(如性腺功能低下、甲亢、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體病變、腎上腺皮質(zhì)或性腺疾病等)，還有腎病、腫瘤、類風(fēng)濕和消化系統(tǒng)疾病(吸收不良)、還包括藥物的應(yīng)用(糖皮質(zhì)激素、肝素和免疫遏制劑等)。

　　骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是一個(gè)逐漸過程，骨質(zhì)疏松引起的臨床表現(xiàn)也不盡相同，多數(shù)患者沒有任何癥狀，只有當(dāng)骨折發(fā)生時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因此骨質(zhì)疏松癥又稱為靜悄悄的流行病(silent epidemic disease)，一些患者具有腰背酸痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生骨折，骨折發(fā)生前可能因?yàn)楦鞣N合并的危險(xiǎn)因素而就診于各個(gè)臨床科室，如腰背痛就診于骨科或風(fēng)濕免疫科，卵巢早衰(45歲以前閉經(jīng))就診于婦科，男性性功能低下就診于泌尿外科或男性科，長期慢性腹瀉就診于消化科，還有的因?yàn)橹夤芟?、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、等原發(fā)病大劑量或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療就診于相關(guān)科室而未注意或發(fā)現(xiàn)，因此要求相關(guān)科室醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松癥有一定認(rèn)識(shí)和了解。

　　一 認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素和臨床特征

　　容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素有：(1)女性;(2)老年65歲以上;(3)體型消瘦BMI