病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄，它包含有首頁、病程記錄、檢查檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護理記錄等等。電子病歷不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務，是以電子化方式管理的有關(guān)個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用的所有過程信息。它是信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物，是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢，其在臨床的初步應用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

　　電子病歷一旦運行，對完成病歷的時間要求限制得非常嚴格(包括入院錄完成時間24小時、首程完成時間8小時、搶救記錄完成時間6小時、出院病歷24小時提交歸檔等等)、對病歷中的修改限制得也非常嚴格(所有的修改均留有修改痕跡、書寫內(nèi)容一旦提交，本人無法再次修改只能由上級醫(yī)生修改)，填寫的內(nèi)容必須完整、準確、真實、前后一致。為能讓電子病歷在我院順利運行，醫(yī)院制定了詳細的試運行方案，各病區(qū)醫(yī)生在前期均接受了兩次系統(tǒng)的培訓，并選擇了四病區(qū)、十三病區(qū)進行試點，兩個病區(qū)各選取一份病例進行電子病歷書寫，運行平穩(wěn)后在兩個試點病區(qū)全面運行。

　　經(jīng)過近兩個月的磨合完善，目前，電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)在我院各病區(qū)全面啟動，各個診療組醫(yī)生正結(jié)合工作中實際遇到的和可能出現(xiàn)的問題重點針對電子病歷的格式、模板、運作方式不斷提出建議，負責系統(tǒng)維護的工程師也在一次又一次的修改并日益完善。在以后的日子里，還會繼續(xù)組織討論學習與電子病歷系統(tǒng)相關(guān)的內(nèi)容，在各部門的通力協(xié)作之下，群策群力，一定可以更好的共同做好這項工作。