摘要：研究難治性肺結(jié)核的治療及為復治的結(jié)核病人和耐藥的結(jié)核病人提供有效的治療，采用左氧氟沙星為基礎藥物，根據(jù)病人具體情況選用下列藥品中的2~3種：INH、RFT、PZA、S.M、PAS、阿米卡星、EMB、Th。對24例患者采取以上方案強化治療3個月，依據(jù)療效確立藥物進行鞏固治療。結(jié)果19例患者臨床控制，顯效4例，進步1例，有效率達95.8% 。療程前結(jié)核菌陽性的肺結(jié)核，均在用藥1~2個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，提示肺結(jié)核就診的患者中復治的和耐藥的病例日益增加，使臨床上常規(guī)用藥治療肺結(jié)核棘手。本組24例難治性肺結(jié)核，經(jīng)左氧氟沙星聯(lián)合強化治療取得較好療效。臨床治療難治性肺結(jié)核提供了新的方案。結(jié)核病防治院結(jié)核內(nèi)科仵倩紅

　　關鍵詞：左氧氟沙星;難治性;肺結(jié)核;臨床療效。

　　3.討論

　　近十多年來，全球結(jié)核病疫情回升，醫(yī)院就診的肺結(jié)核患者中復治的和耐藥的病例日益增加，以及一些初治患者不能耐受藥物的不良反應等，使得臨床上肺結(jié)核常規(guī)用藥治療肺結(jié)核感到棘手。在本組中復治病人19例，占83%。復治的原因有，過去不正規(guī)的用藥、復發(fā)性肺結(jié)核、用藥后出現(xiàn)明顯的不良反應、耐多藥結(jié)核菌感染。

　　左氧氟沙星是一種廣譜高效的氟喹諾酮類藥物，自該藥問世以來，已廣泛用于多種細菌性感染的治療，因氟喹諾酮類藥物有良好的抗結(jié)核活性，八十年代已有采取含環(huán)丙沙星或氧氟沙星方案治療肺結(jié)核病成功的報道，由于左氧氟沙星比氧氟沙星具有更好的抗結(jié)核活性和更高的生物利用度，且臨床藥理顯示，該藥對巨噬細胞內(nèi)、外的結(jié)核菌有很好的殺菌、抑菌作用，其MIC 0.25ug/ml，MBC 1.0ug/ml低于氧氟沙星，MIC 0.15ug/ml，MBC 2.0ug/ml[2]，為此我們應用LVLXL與臨床上其他尚可使用的抗結(jié)核藥配伍，對臨床上難治性肺結(jié)核病人進行強化治療，起到了明顯的抗癆作用。

　　常規(guī)抗癆藥的不良反應較多，尤其是RFP，吡嗪酰胺(PZA)，INH可產(chǎn)生對機體的不良反應，甚至導致停用，本組不良反應導致病人難以耐受用藥2例，采用以LVLXL為主的避開RFP，PEA或INH的方案，使病人的抗癆治療未中斷，并取得近期療效。由于左氧氟沙星的不良反應小，故本組中的不良反應者并不多見，而且輕微經(jīng)對癥處理后可繼續(xù)用藥。據(jù)上述結(jié)果，聯(lián)合LVLXL的其他抗結(jié)核藥物，應用于臨床上難治性肺結(jié)核治療可取得近期療效。而且不良反應小，是臨床難治肺結(jié)核化療的選擇之一。