核心醫(yī)療制度是醫(yī)療安全的警戒線，貫徹落實(shí)是保障醫(yī)療質(zhì)量的根本，有些核心醫(yī)療制度是幾代人用鮮血、健康甚至生命換來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)總結(jié)。如果違背核心醫(yī)療制度，同樣會(huì)用鮮血或生命的代價(jià)來(lái)補(bǔ)償。

　　比如病歷書(shū)寫(xiě)制度，病歷既是醫(yī)療的依據(jù)，也是法律的證據(jù)，更是自我保護(hù)的憑據(jù)，但我科仍然有個(gè)別醫(yī)生置醫(yī)院的強(qiáng)硬措施和科室的三令五申于不顧，病人出院了，病歷還放在抽屜里一個(gè)字沒(méi)有，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，我們不知該如何應(yīng)對(duì)？當(dāng)然對(duì)這位醫(yī)生科室已經(jīng)按醫(yī)院有關(guān)文件精神給予批評(píng)教育和經(jīng)濟(jì)處罰。盡管醫(yī)院每月進(jìn)行一次病歷大檢查，但有的醫(yī)生平時(shí)不及時(shí)書(shū)寫(xiě)，卻專(zhuān)心于探聽(tīng)檢查時(shí)間，聽(tīng)到風(fēng)聲，忙于應(yīng)付，將張三的病歷復(fù)制到李四、王五的病歷上，甚至還在男患者的病史中粘貼出了“月經(jīng)史”，蒙混過(guò)關(guān)，表面上似乎完成了，但仔細(xì)一看，驢頭不對(duì)馬嘴。有的年輕醫(yī)生，上級(jí)查房意見(jiàn)不及時(shí)記錄，過(guò)后遺忘，敷衍應(yīng)付，一旦病情加重或患者死亡，腳忙手亂，修改病歷。有的主管醫(yī)師，在病程記錄中經(jīng)?！吧啤庇谩巴蝗弧币辉~，這個(gè)“突然”似乎成了一個(gè)“保護(hù)傘”，然而有些病情變化并不一定是突然間發(fā)生，只是查房不認(rèn)真，觀察不仔細(xì)，在病情出現(xiàn)輕微變化時(shí)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病情加重時(shí)，方才醒悟，只能用“突然”來(lái)自圓其說(shuō)。還有的醫(yī)生《醫(yī)患溝通書(shū)》不及時(shí)讓患方簽字，病人出院后“只能”找他人代簽，如若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這份病歷上到法庭必然認(rèn)定是造假，變成了一團(tuán)廢紙。院內(nèi)外的一些醫(yī)療糾紛鑒定時(shí)院方失利的一個(gè)重要原因就是病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，沒(méi)有形成有力的自我保護(hù)憑證。所以說(shuō)病歷書(shū)寫(xiě)制度是醫(yī)療安全的基石。

　　再如查對(duì)制度，目前我院醫(yī)囑處理流程不合理，電腦醫(yī)囑的發(fā)送、執(zhí)行、校對(duì)、打印、簽名等環(huán)節(jié)有脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)囑查對(duì)有缺陷、落實(shí)有漏洞，如主管醫(yī)師將張三的醫(yī)囑打印到李四的醫(yī)囑單上，一周后才被發(fā)現(xiàn)。即使青霉素皮試結(jié)果也未能在醫(yī)囑中標(biāo)記同樣得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這是很大的一個(gè)安全隱患。前些年蘭大二院一名護(hù)士將張三的青霉素輸給李四導(dǎo)致過(guò)敏死亡；年衛(wèi)生部通報(bào)西安交大一附院將“AB”型血輸給“O”型血患者出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)；多年前我所在的科室也曾發(fā)生過(guò)一位資深護(hù)士將青霉素輸錯(cuò)患者的事例，只是未發(fā)生嚴(yán)重后果，逃過(guò)一劫，實(shí)屬僥幸，這些案例都是典型的查對(duì)制度落實(shí)無(wú)力導(dǎo)致的嚴(yán)重事件。所以說(shuō)查對(duì)制度是杜絕醫(yī)療事故的法寶。

　　再說(shuō)說(shuō)醫(yī)患溝通制度，前面提到的那個(gè)投訴我科的病例，一個(gè)87歲的超高齡老年患者，已經(jīng)超過(guò)人平均壽命的十五歲了，器官自然衰老，功能肯定減退，即使沒(méi)病也隨時(shí)有危險(xiǎn)，況且患有腎衰、慢阻肺等疾患，隨時(shí)可能出現(xiàn)心肺功能障礙，但是，當(dāng)病情加重時(shí)家屬不理解。這個(gè)案例體現(xiàn)了我們的醫(yī)生沒(méi)有醫(yī)患溝通能力，如果提前做到充分的告知和溝通，出現(xiàn)病情變化是無(wú)可非議的。由于醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)今醫(yī)患矛盾大背景下形成的一種特殊關(guān)系，只能用智慧去應(yīng)對(duì)，用真心去交流，醫(yī)患摩擦系數(shù)才會(huì)降到最低。所以說(shuō)醫(yī)患溝通制度是醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)潤(rùn)滑劑。

　　還有交接班制度，夜班人員有時(shí)不按時(shí)接班，打電話給白班醫(yī)生“你先走，我就來(lái)了”，這一“就來(lái)了”近1個(gè)小時(shí)過(guò)去了，下班醫(yī)生卻走了，出現(xiàn)了脫崗。

　　慘痛的教訓(xùn)告訴我們，制度不是“緊箍咒”，而是“安全盔”，“用制度管人，按規(guī)范做事”是我院的管理理念和行為準(zhǔn)則，只有讓核心醫(yī)療制度深入人心，不折不扣地認(rèn)真落實(shí)，不留盲區(qū)，不剩死角，才能筑起醫(yī)療質(zhì)量與安全的第一道防線。