痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受外邪，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢，不通則痛而致。其中內(nèi)因是痹證發(fā)生的基礎(chǔ)。亦與氣候條件、生活環(huán)境有關(guān)。痹證初起，不難獲愈;痹證日久，則纏綿難愈，易出現(xiàn)下列三種病理變化：1.風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥;2.病久使氣血傷耗，出現(xiàn)不同程度的氣血虧虛癥候;3.痹證日久不愈，復(fù)感于邪。病邪由經(jīng)絡(luò)而病及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。其中又以心痹(炙甘草湯主之)較為常見(jiàn)。

　　痹證首辨風(fēng)寒濕痹與熱痹，熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)，風(fēng)寒濕痹則雖有關(guān)節(jié)酸痛，但無(wú)局部紅腫灼熱，其中又以關(guān)節(jié)酸痛游走不定者為行痹(風(fēng)邪偏盛所致);痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹(寒邪偏盛所致);肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹(濕邪偏盛所致)。病程久者，尚應(yīng)辨識(shí)有無(wú)氣血損傷及臟腑虧虛的證候。治療故以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為基本原則，后期還應(yīng)適當(dāng)配伍補(bǔ)益正氣之劑。

　　一、常見(jiàn)中醫(yī)證型、主要癥狀表現(xiàn)及代表方藥

　　風(fēng)寒濕痹

　　1. 行痹

　　肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白等。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方用防風(fēng)湯加減。若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，用桂枝芍藥知母湯加減。

　　2. 痛痹

　　肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白等。治宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方用烏頭湯加減或?yàn)醺铰樾凉鸾獪訙p。

　　3.著痹

　　肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，苔白膩等。治宜除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方用薏苡仁湯加減。

　　對(duì)于風(fēng)寒濕偏盛不明顯者，可用蠲痹湯作為風(fēng)寒濕痹通用的基礎(chǔ)方進(jìn)行治療?；蚩捎锚?dú)活寄生湯加減治療。可以加入蟲(chóng)類搜風(fēng)之品，如地龍、全蝎(研末吞服)、蜈蚣(研末吞服)、穿山甲、白花蛇、烏梢蛇等，療效益彰，但不可久服。中成藥可用益腎蠲痹丸、小活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹(同仁堂)等。

　　風(fēng)濕熱痹

　　關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，痛不可觸，可病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶不安，苔黃燥等。治宜清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方用白虎桂枝味。成藥可用濕熱痹顆粒、四妙丸等。

　　虛瘀痹

　　各種痹證遷延不愈，正虛邪戀，瘀阻于絡(luò)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，畸形，僵直，屈伸不利，伴腰酸膝軟，畏寒喜暖等，可用獨(dú)活寄生湯合祛瘀化痰之品。成藥可選尪痹顆粒。