黃孝寶 自從胃鏡廣泛開(kāi)展以后，診斷為慢性胃炎的病人大量增加。經(jīng)過(guò)藥品廣告的喧染和一些不負(fù)責(zé)的醫(yī)師的一些“忠告”，使一些患者錯(cuò)誤的認(rèn)為萎縮性胃炎最終將會(huì)變癌，因此終日憂心忡忡，寢食不安，藥物治療交界差，甚至有些患者迫切要求“切胃”以圖一刀切除其病根。這些看法十分有害。以下就三個(gè)問(wèn)題談?wù)効捶ā?一、萎縮性胃炎真的這么可怕嗎? 在胃鏡檢查時(shí)如看到胃粘膜變薄，粘膜下血管可透見(jiàn)，在病理切片中發(fā)現(xiàn)腺體分泌細(xì)胞減少或缺如和(或)胃粘膜中出現(xiàn)一些腸腺(腸上皮化生或腸化)，這時(shí)胃鏡檢查醫(yī)師或病理醫(yī)師便會(huì)診斷為萎縮性胃炎。其實(shí)這些現(xiàn)象在正常健康老年人中亦可見(jiàn)到。有人統(tǒng)計(jì)50-65歲時(shí)可高達(dá)53%，而且年齡每增加10歲，遞增14%。學(xué)者稱慢性萎縮性胃炎在老年人中常見(jiàn)并稱之為“半生理狀態(tài)”。所以胃粘膜萎縮和腸化是屬于胃粘膜老化的表現(xiàn)，與機(jī)體的老化一致的，只有在胃粘膜有嚴(yán)重腸化(大腸型腸上皮化生)和(或)中、重度不典型增生時(shí)，才應(yīng)該警惕和嚴(yán)密隨訪。 二、會(huì)癌變嗎?要切胃嗎? 目前尚沒(méi)有慢性萎縮性胃炎必然會(huì)發(fā)展成胃癌的結(jié)論。但長(zhǎng)期隨訪確有少數(shù)萎縮嚴(yán)重者發(fā)展成胃癌。有人追蹤5-10年癌復(fù)發(fā)率為1.5-3%，只比正常人稍高一些，而且都是早期胃癌。因此不能把萎縮性胃炎當(dāng)作胃癌早期的信號(hào)。一般確診為萎縮性胃炎以后進(jìn)行合理治療，每1-2年做一次胃鏡檢查，就可以早期發(fā)現(xiàn)癌變傾向，早期治療。切不可思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，使精神防線摧垮，反而降低防病能力。急于求成，盲目切胃的做法更應(yīng)慎重，胃切除后不符合生理?xiàng)l件，可能會(huì)發(fā)生更多的癥狀，切除后的殘胃部分同樣會(huì)患萎縮性胃炎，甚至發(fā)展成胃癌。椐統(tǒng)計(jì)殘胃的發(fā)病可達(dá)3%，比正常人要高，這樣做是得不償失的。如果隨訪中發(fā)現(xiàn)早期胃癌，那就應(yīng)該果斷地切除。 三、患者能用抗酸藥嗎? 不少人認(rèn)為萎縮性胃炎時(shí)胃酸分泌降低不宜使用抗酸藥物。其實(shí)臨床上部分病人胃酸并不減少，表現(xiàn)為上腹部規(guī)律性痛，返酸及灼熱感等癥狀(稱潰瘍型慢性胃炎)，這些病人服用抗酸藥物常有明顯效果?！秶?guó)內(nèi)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》(中華國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)會(huì)消化會(huì)年)在慢性胃炎治療原則中指出：“胃粘膜糜爛或以燒心、返酸、上腹部饑餓痛等癥狀為主者，可選用抗酸藥，H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵遏制劑”。所以不能說(shuō)慢性萎縮性胃炎不能用抗酸藥。