說起漿細胞性乳腺炎大多數(shù)女性可能都比較陌生，但實際上它的發(fā)病率近年來正逐漸增高。我院乳腺中心近1月來就收治了4例此類患者。臨床上漿細胞性乳腺炎的患者經(jīng)常會有疑問：乳腺炎不是會紅腫疼痛嗎?不是多發(fā)于哺乳期嗎?我現(xiàn)在沒有發(fā)熱，乳房也不痛，又不是處于哺乳期，為什么說我得了乳腺炎呢?其實，這存在著一個理解的誤區(qū)。

　　漿細胞性乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，因其炎癥周圍組織里有大量漿細胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為 “ 乳腺導(dǎo)管擴張綜合征 ” 、 “ 閉塞性乳腺炎 ” 、 “ 非哺乳期乳腺炎 ” 及 “ 慢性乳腺炎 ” 等。多發(fā)生于30-50歲，可發(fā)生于青春期以后，多為非哺乳期，另一高發(fā)年齡為絕經(jīng)期的婦女。本病約占乳腺良性疾病的4%-6%，病程一般較長，病理改變復(fù)雜多樣。該病是因乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥，使脂肪組織出現(xiàn)壞死灶，受累的乳腺小葉破壞，壞死組織周圍有大量的以漿細胞為主的炎性細胞浸潤，故稱漿細胞性乳腺炎。有時炎癥會急性發(fā)作而成為膿腫，所以膿液里常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質(zhì)，故又將其稱為 “ 粉刺性乳腺炎 ” ，中醫(yī)稱之為 “ 粉刺性乳癰 ” 。

　　臨床表現(xiàn)

　　結(jié)合其病史，臨床大致可分為以下三期：

　　1 、溢乳期：乳頭溢液是漿細胞性乳腺炎的一種早期表現(xiàn)，溢液多表現(xiàn)為間歇性、自發(fā)性，并可持續(xù)較長時間。病人或醫(yī)生常常會忽視少量、間斷性的乳頭溢液。我們發(fā)現(xiàn)，大部分病人有乳頭完全性或不完全性凹陷，其中相當(dāng)部分病人的乳頭凹陷為先天性的，也有一些病人乳頭凹陷是在發(fā)病后逐漸發(fā)生的。

　　2 、腫塊期：往往起病突然，發(fā)展迅速。患者感覺到乳房局部疼痛不適，可為刺痛或隱痛，并發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊多位于乳暈下，或向某一方向伸展。腫塊大小不等、形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，表面呈結(jié)節(jié)樣，邊界欠清晰。腫塊局部可出現(xiàn)紅腫烘熱，疼痛明顯，紅腫范圍可擴大至 1/4-1/2個乳房，乳房皮膚水腫，有的可呈橘皮樣變，患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、壓痛。也有一些患者可以一直以乳房腫塊為主，而且腫塊漸漸增大，持續(xù)時間3年、 5年或更長，但始終無明顯的紅腫表現(xiàn)。

　　3 、瘺管期：后期乳房腫塊軟化，形成膿腫，破潰后流出膿液中常夾有粉刺樣物或油脂樣物，創(chuàng)口還可經(jīng)久不愈形成瘺管，病程可達數(shù)年之久，如不徹底切除膿腫及皮下擴張導(dǎo)管，此種瘺管是不易治愈的。 經(jīng)久不愈或乳房的嚴(yán)重變形。病情反復(fù)，病史可長達 10 年之久。

　　如何鑒別?

　　由于此病發(fā)病率不高，加之臨床表現(xiàn)和急性乳腺炎、乳腺癌有相似之處，故臨床較易漏診、誤診，不少患者都是輾轉(zhuǎn)求醫(yī)最后才來到我院的，導(dǎo)致了延誤治療時機。那么要如何進行鑒別呢?

　　漿細胞性乳腺炎也是一種炎性病變，有時也可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，與急性乳腺炎有相似之處，但首先漿細胞性乳腺炎好發(fā)于非哺乳期，常發(fā)生在乳暈區(qū)，病程一般較長。而急性乳腺炎以哺乳期多見，病程較短，治療效果好;盡管兩者都是炎性病變，本質(zhì)卻也不同，前者是因為導(dǎo)管阻塞所致的導(dǎo)管擴張，管內(nèi)集聚的脂類物質(zhì)分解后滲出管外，引起的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，并非細菌感染所致，因此全身癥狀較輕，抗菌素治療效果甚微，如有膿腫，單純切開引流效果不好，須將擴張的導(dǎo)管一并切除才有效。而后者是因為乳汁貯留，細菌侵入所致的化膿性炎癥，畏寒發(fā)熱及疼痛均很明顯，實驗室檢查白細胞計數(shù)一般升高，抗菌素治療效果較好，膿腫形成后，經(jīng)切開引流即可治愈。穿刺涂片檢查，前者可查見漿細胞為主的炎性細胞，而后者主要是膿細胞，漿細胞少見。

　　漿細胞性乳腺炎可出現(xiàn)與皮膚粘連、邊界不表的腫塊以及乳頭內(nèi)陷、皮膚呈桔皮樣變，腋窩淋巴結(jié)腫大等酷似乳腺癌的癥狀。加之缺乏典型的影像學(xué)圖像，因此，極易誤診為乳腺癌。由于兩者的性質(zhì)有著本質(zhì)的差別，仔細鑒別十分重要。漿細胞性乳腺炎發(fā)病相對較急，有時包塊幾天就可長得較大，且伴有疼痛，乳癌很難在幾天內(nèi)長得很大，除非是壞死出血，疼痛一般不明顯;盡管漿細胞性乳腺炎可以與皮膚粘連，但不會與胸壁粘連固定，腋窩淋巴結(jié)腫大相對較軟，并可隨時間的延長而縮小。乳腺癌不僅可以與皮膚粘連，進一步發(fā)展可與胸壁粘連固定，轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)較硬，而且隨病程的延長而變大融合，并可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳頭分泌物涂片及腫塊穿刺細胞學(xué)檢查有助于診斷，導(dǎo)管擴張癥可查見以漿細胞為主的炎性細胞，乳腺癌則可查見癌細胞。

　　保乳治療

　　由于漿細胞性乳腺炎病程較長，如果能早期診斷，單純換藥引流完全愈合需要3-5月以上的時間。若反復(fù)治療不徹底反復(fù)發(fā)作后再治療，難度極大。過去的治療常需行全乳切除術(shù)，這樣大大影響了患者的外觀。乳房是一個美學(xué)器官，故乳腺病的手術(shù)治療在治病的同時還要兼顧美容，我們?nèi)橄僦行牡淖谥季褪恰敖】蹬c美麗同在”!根據(jù)多年的經(jīng)驗，我們確定了獨特的手術(shù)方法，手術(shù)技術(shù)是關(guān)鍵：乳暈旁切口，翻轉(zhuǎn)乳暈，切除病變的大導(dǎo)管周圍的病灶，切除所有的炎癥壞死部分直至正常腺體。必要時用洗必泰、依沙丫定消毒創(chuàng)面，再用水反復(fù)沖洗。適當(dāng)根據(jù)乳腺形態(tài)進行整形。 既達到治療的目的，又盡可能地保留了乳房的外形。術(shù)后加強抗炎治療及換藥，治療效果滿意。

　　因此，我們建議：1、所有的母親應(yīng)注意您的女兒乳房發(fā)育，及早糾正乳頭內(nèi)陷，防止以后給自己帶來的痛苦;2、對有出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作乳腺炎、乳頭溢液、乳暈下腫物的患者，要考慮到漿細胞性乳腺炎的可能，應(yīng)及時到正規(guī)大醫(yī)院治療，避免延誤病情。