☆前言

　　也許你由于乳腺癌而不得不失去乳房，對(duì)于你來說，恐懼的不僅僅是今后生命的時(shí)間，還有生活的質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，治愈率不斷提高。在長(zhǎng)期的生活中伴隨著失去乳房所帶來的心理上的壓力將會(huì)更加沉重。這是可以理解的，畢竟從此你的女性魅力和身材曲線要受到威脅，你不得不改變著裝和生活方式。乳房切除術(shù)后的疤痕可能很嚴(yán)重，成為你曾經(jīng)患過癌癥的永遠(yuǎn)見證。當(dāng)你與丈夫在一起的時(shí)候，殘缺的身體也會(huì)給他帶來打擊，盡管他也許會(huì)把這種打擊深埋在心底。乳房再造手術(shù)可以改變這一切。通過手術(shù)，你將重新感覺完整。你將不再需要假胸或特殊的乳罩。你也不會(huì)再覺得穿衣服受限制。乳房再造可以幫你恢復(fù)自信，擁有樂觀的未來。在歐美國家，絕大多數(shù)乳房切除患者選擇乳房再造，這樣可以幫助她們把癌癥永遠(yuǎn)忘掉。

　　在你決定接受乳房再造術(shù)之前，或許還有以下一些問題需要了解。

　　☆ 哪些人適合乳房再造?腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科尹健

　　隨著醫(yī)療水平的提高，不管乳房切除的手術(shù)方式如何，胸部肌肉是否保留，都可以根據(jù)個(gè)人情況選擇不同方式的乳房再造。年齡不是影響乳房再造的主要因素。由于宗教原因，有報(bào)道為96歲高齡的女性施行乳房再造手術(shù)。

　　☆ 哪些人不適合乳房再造?

　　自己不愿意手術(shù)以及全身一般狀況差，不能耐受常規(guī)手術(shù)者如進(jìn)行性或嚴(yán)重的全身疾病(如心肺部疾患)患者不宜進(jìn)行乳房再造。已有局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是乳房再造術(shù)的禁忌。

　　☆ 有幾種乳房再造的方法?

　　乳房再造的方法有假體植入和自體組織移植兩大類。假體乳房再造優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便。自年美國限制使用硅凝膠乳房假體以來，自體組織移植再造乳房成為主流，其中以下腹部組織皮瓣應(yīng)用最廣。特別對(duì)胸部組織缺損嚴(yán)重，腹部脂肪過多，需要整形以及乳房比較大的患者尤為適用。對(duì)于組織量需要較少的患者也可以應(yīng)用背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造乳房。

　　☆ 手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇?

　　乳房再造可以在切除乳房后即刻進(jìn)行，麻醉清醒后再造的乳房已經(jīng)完成，也可以在術(shù)后的任何時(shí)間進(jìn)行。即時(shí)乳房再造的優(yōu)點(diǎn)是患者只需一次手術(shù)，而且術(shù)后沒有乳房缺失變形的體驗(yàn)，精神上遭受的痛苦少。后期再造的優(yōu)點(diǎn)是患者對(duì)乳房缺損有著切身的體驗(yàn)，對(duì)是否要求乳房再造能夠做出理性的判斷。缺點(diǎn)是需要兩次手術(shù)，所需費(fèi)用也較即時(shí)再造高。隨著研究的深入，證明在乳腺癌手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行乳房再造，手術(shù)安全可行，在并發(fā)癥、癌癥復(fù)發(fā)率及死亡率等方面與單純?nèi)橄侔┦中g(shù)相比并無差異，因此，近年來即時(shí)乳房再造呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。

　　☆ 乳房再造術(shù)是否會(huì)影響癌癥的治療?

　　乳房再造術(shù)不會(huì)限制乳房切除的手術(shù)類型。如果再造的乳房源于自體組織，它不會(huì)影響放療、化療或內(nèi)分泌治療。不影響術(shù)后復(fù)查，通過定期的體格檢查以及乳房X線檢查、B超或MRI等輔助手段可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤。但如果選擇硅膠假體，它有可能因?yàn)榉暖煻冃?。因此，一般?duì)預(yù)計(jì)需要術(shù)后放療的患者，選擇自體組織移植或二期假體乳房再造。

　　☆ 假體乳房再造的過程如何?腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科尹健

　　如果胸前組織量充足，可以直接放置乳房假體再造乳房。否則需要進(jìn)行組織擴(kuò)張后置入。也就是再造過程分兩期進(jìn)行。第一期是置入軟組織擴(kuò)張器，術(shù)后2~4周開始注水?dāng)U張，每次注水后可能會(huì)感覺胸部壓迫感。注水?dāng)U張完成后4~6周進(jìn)行第二期手術(shù)，取出擴(kuò)張器，置入長(zhǎng)期乳房假 體。

　　☆ 自體組織乳房再造的過程如何?

　　將下腹部或背部的組織做成帶血管的皮瓣，轉(zhuǎn)移到胸部，塑造成乳房的形狀，腹部或背部供區(qū)直接縫合。有時(shí)為了加強(qiáng)皮瓣的血液供應(yīng)，需要在顯微鏡下將下腹部的血管與胸部的血管吻合。手術(shù)大約需要2~4個(gè)小時(shí)，住院2個(gè)星期左右。

　　☆ 為了和再造的乳房對(duì)稱，健側(cè)乳房需要修整嗎?

　　一般情況下，再造的乳房可以與健側(cè)乳房對(duì)稱。極個(gè)別的情況下如健側(cè)乳房非常下垂，乳房發(fā)育不良，乳房過小或異常肥大等，根據(jù)患者的要求對(duì)健側(cè)乳房進(jìn)行重新塑形。

　　☆ 乳頭和乳暈如何再造呢?

　　可以在乳房再造的同時(shí)進(jìn)行，也可以在乳房再造手術(shù)后任何時(shí)間進(jìn)行。門診手術(shù)就可以完成，不需要住院。乳頭可以用局部皮瓣再造，乳暈可以選擇其它部位的皮膚移植，通過紋身的方法使其顏色加深。

　　☆ 乳房再造后會(huì)留下新的瘢痕嗎?腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科尹健

　　應(yīng)用下腹部或背部肌皮瓣進(jìn)行再造的情況下，手術(shù)后腹部的下方或背部會(huì)留有一橫形的瘢痕，可被內(nèi)衣遮蓋。手術(shù)后3~6月內(nèi)瘢痕會(huì)發(fā)紅，以后慢慢地變得不明顯。可以通過硅凝膠貼劑外敷遏制瘢痕形成。個(gè)別瘢痕體質(zhì)的人，術(shù)后可能會(huì)瘢痕增生，可以通過放療加以遏制。

　　☆ 手術(shù)后會(huì)有哪些不適?

　　術(shù)后胸部(和腹部/背部)會(huì)有疼痛。是手術(shù)所致，使用止痛藥物或應(yīng)用硬膜外止痛方法，可以有效地緩解手術(shù)后的疼痛。手術(shù)后為了防止腹部張力過大，需要保持腹部屈曲或上肢制動(dòng)，有些人會(huì)不習(xí)慣。一般情況下手術(shù)后第4天可以逐漸開始下床活動(dòng)。

　　☆ 對(duì)再造的乳房應(yīng)該抱有怎樣的期待?

　　最近再造乳房的技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，可以塑造出形態(tài)逼真的乳房。但不能認(rèn)為再造乳房和正常乳房完全一樣，如果這樣認(rèn)為的話，可能會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果失望。首先，再造乳房的表面根據(jù)乳房切除方式的不同會(huì)遺留不同程度和形狀的瘢痕。應(yīng)用自體組織進(jìn)行乳房再造，手術(shù)后皮膚的感覺需要10個(gè)月~1年的時(shí)間逐漸恢復(fù)，但不能完全恢復(fù)到正常，且因人而異。再造乳頭沒有正常的性感覺。哺乳是乳腺的功能，再造只是單純的形態(tài)再造，所以再造乳房沒有哺乳功能。

　　☆ 手術(shù)的并發(fā)癥有哪些?

　　乳房再造和任何手術(shù)一樣都有可能發(fā)生麻醉意外、感染或血腫。除此以外，自體組織乳房再造可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是皮瓣的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織壞死。采用帶蒂轉(zhuǎn)移，一般不會(huì)完全壞死，但可能會(huì)出現(xiàn)部分壞死。較常見的是部分脂肪液化或短時(shí)間內(nèi)形成硬結(jié)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)慢慢消失。一般情況下，患有糖尿病、吸煙或接受大劑量放射線的患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　☆ 利用下腹部組織再造乳房，對(duì)腹部有影響嗎?

　　腹壁有很多層，手術(shù)只切取腹壁的部分皮膚、脂肪以及一部分腹直肌，無需進(jìn)入腹腔，只要修補(bǔ)得當(dāng)，不會(huì)對(duì)腹部有太大的影響。為了防止腹部的張力過大，手術(shù)后應(yīng)保持腹部屈曲位，腹部加壓包扎，防止咳嗽和便秘。術(shù)后4天逐漸下床活動(dòng)，2周后可挺直行走。術(shù)后3月至半年內(nèi)穿戴彈性綁褲。文獻(xiàn)報(bào)道下腹部組織乳房再造后仍可妊娠，自然分娩。

　　☆ 利用背部組織再造乳房，對(duì)上肢活動(dòng)有影響嗎?

　　術(shù)后上肢短時(shí)間內(nèi)制動(dòng)，待滲出停止，傷口基本愈合后，加強(qiáng)上肢功能鍛煉。由于有其他肌肉的作用，切取背闊肌后一般不會(huì)引起功能障礙，但對(duì)游泳、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)員影響較大。

　　☆ 乳房假體對(duì)身體有危險(xiǎn)嗎?

　　由于懷疑硅凝膠假體會(huì)導(dǎo)致自身免疫性疾病，年1月美國FDA禁止應(yīng)用硅凝膠假體，同年4月又批準(zhǔn)硅凝膠乳房假體可以應(yīng)用于乳房再造，年美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所的研究報(bào)告表明：硅凝膠假體不會(huì)導(dǎo)致全身性疾病，不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生幾率，部分研究結(jié)果甚至表明接受硅凝膠假體的人群中乳腺癌的發(fā)生率有所下降，可能引起的主要問題在于局部并發(fā)癥，不會(huì)對(duì)生命構(gòu)成危害。局部并發(fā)癥包括假體破裂、包膜攣縮、感染及疼痛等。

　　報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容公布在國際互聯(lián)網(wǎng)上：

　　www.nationalacademies.org(美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所)

　　www.surgery.org(美國整形外科學(xué)會(huì))

　　www.plasticsurgery.org(美國整形重建外科醫(yī)生學(xué)會(huì))

　　☆ 再造后的乳房會(huì)變化嗎?

　　自體組織再造的乳房，最初包含有部分肌肉組織，較健側(cè)稍微大一些，2~3個(gè)月后肌肉萎縮，形態(tài)逐漸穩(wěn)定對(duì)稱。再造乳房隨體重變化而變化的情況因人而異。一般認(rèn)為和正常的乳房一樣，隨著肥胖或消瘦等體重的變化而變化。實(shí)際臨床實(shí)踐中，手術(shù)后體重增加6kg以上的患者，再造乳房開始有所增大。

　　☆ 乳房再造后還需要二次手術(shù)嗎?

　　乳房再造的最終目的是制作出左右對(duì)稱、形態(tài)完好、富有魅力的乳房。第二次手術(shù)是進(jìn)行乳頭乳暈再造。如果此時(shí)再造乳房不對(duì)稱，需要做一些小的調(diào)整，如瘢痕修整，局部脂肪抽吸，或經(jīng)原切口切除一部分過多的脂肪等，和第一次手術(shù)相比要輕松得多，都是門診手術(shù)，但對(duì)乳房再造來說也是很重要的。