初春的，陽光溫柔，處處嫩綠，洋溢青春的氣息，給人一種溫暖之美。年3月25日，我來到了美麗的，參加**護(hù)理繼續(xù)教育“康復(fù)護(hù)理實踐與技術(shù)系列培訓(xùn)班”。

　　培訓(xùn)班在黃漫容、劉雪琴、燕鐵斌、蔡文智、劉小芳等教授的精彩講演中拉開了序幕。明確了康復(fù)護(hù)理的內(nèi)涵：與預(yù)防、治療、康復(fù)緊密結(jié)合，強(qiáng)化自我護(hù)理，強(qiáng)調(diào)功能改善和全面康復(fù)，減輕患者痛苦的折磨、提高其生存質(zhì)量。我們要不斷進(jìn)取，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)康復(fù)護(hù)理?？铺厣？祻?fù)護(hù)士不再是定位于打針、發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑，而是扮演著多重角色，即病人的照顧者、健康宣教者、督促康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)執(zhí)行者、協(xié)調(diào)者、早期康復(fù)的執(zhí)行者、出院時患者與家屬的咨詢者。

　　隨著國民生活水平的不斷提高，我國人均壽命延長，逐漸步入老齡化社會，年人口將達(dá)到峰值，引發(fā)“老年海嘯”，對護(hù)理質(zhì)量的要求也明顯提高，呼吁開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，但并不等于替代護(hù)理。因為替代護(hù)理不利于患者功能的康復(fù)。我們可根據(jù)orem設(shè)計的護(hù)理理論進(jìn)行有針對性的健康教育。對于無自主護(hù)理能力者采取完全**護(hù)理系統(tǒng)，主要包括監(jiān)測生命體征、給予生活照顧、保證生命安全和基本功能;對于可以部分自理的患者，我們采取部分**系統(tǒng)的方式，爭取通過各項訓(xùn)練后，達(dá)到殘存功能的**化;對于有能力自理的患者，給予輔助教育，教會其生活自理，提高其生活質(zhì)量。

　　我國在20世紀(jì)70年代引進(jìn)了責(zé)任制護(hù)理，以病人為中心，根據(jù)問題實施計劃，強(qiáng)化責(zé)任制，但是只限定在病房的模式，單純的應(yīng)付，發(fā)揮不到位。那么如何落實責(zé)任制護(hù)理呢?具體措施因各醫(yī)院病人的不同而有所不同。**打破“出力不動腦”的工作狀態(tài)，與病人貼近，真正的評估、計劃、實施、評價。如在老年患者的護(hù)理方面，因為所處的環(huán)境不同，社交需求的不同，幸福指數(shù)就會不同，那么所制定的護(hù)理計劃也相應(yīng)的有所不同。

　　任何的醫(yī)療護(hù)理活動都是在的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，我們護(hù)士肩負(fù)著患者的身心健康，一定要長鳴安全警鐘，善于發(fā)現(xiàn)安全隱患并及時改進(jìn)。為了加強(qiáng)安全管理，我院護(hù)理部完善了各項制度和風(fēng)險評估量表，但有了制度并等于確保了安全，只有應(yīng)用于護(hù)理程序中，落實這些制度才能降低風(fēng)險。當(dāng)然落實這些安全制度還需要患者及家屬的配合，如何引導(dǎo)患者和家屬建立良好的自我管理模式呢?我想這正是需要我們今后不斷思索和努力創(chuàng)新的。如跌倒風(fēng)險高的患者步行時，保護(hù)者應(yīng)位于患者的旁邊，而不是在其身后;伴有心血管疾病的患者夜間跌倒風(fēng)險高(與應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、利尿藥有關(guān))，可通過調(diào)整給藥時間來減少起夜，從而降低跌倒風(fēng)險。

　　我院神經(jīng)康復(fù)病區(qū)以脊髓損傷的患者為主，我們深知，脊髓損傷是伴隨終生的殘疾，患者默默的承受生活和精神上的雙重壓力，給予有效的心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)對提高患者的生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。只有建立在正確評估之上的康復(fù)健康教育才是切實可行的，這就要求我們首先確認(rèn)病人及家屬的康復(fù)健康知識、技能的不足與缺乏，然后制定個性化的教育活動計劃并實施，最終讓病人和家屬能了解認(rèn)識康復(fù)醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)，掌握康復(fù)程序及康復(fù)中注意事項，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會自我健康的維護(hù)，為回歸家庭和社會、提高生活質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。健康教育指導(dǎo)最能考驗人，作為康復(fù)護(hù)士，只有熟練掌握不同水平面脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)，才能做好健康指導(dǎo)。脊髓損傷康復(fù)健康教育的方式可靈活多樣，如給予閱讀資料、視聽教材或現(xiàn)身說教等。我們主要從以下幾個方面著手：預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理知識的教育(自我觀察、肺部感染、腸道、皮膚護(hù)理、泌尿系感染、廢用綜合癥等)、功能重建的教育(功能鍛煉、恢復(fù)自理能力)，對患者家屬的教育(疾病知識、訓(xùn)練項目、ADL技巧、心理護(hù)理)。為了讓患者從心理上接受并快速掌握相關(guān)知識，健康教育要體現(xiàn)人文精神，有針對性，注重效果而不是走形式，內(nèi)容要簡單扼要、一目了然、重點突出。

　　目前困擾廣大脊髓損患者的除了脊髓損傷所致的運動感覺功能障礙以外，還有很多并發(fā)癥，如壓瘡、膀胱功能障礙等。

　　大部分脊髓損傷患者都不同程度的受到了壓瘡的折磨。壓瘡的護(hù)理也成了一門學(xué)問，除了翻身、臥氣墊床這些常規(guī)護(hù)理，我們還要不斷獲取新的護(hù)理知識和治療方法。年美國國內(nèi)壓力性潰瘍顧問小組重新定義了壓瘡的分期：懷疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、無法界定的階段。懷疑深部組織損傷的壓瘡局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色的改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?，即使輔以最適合的治療，病變也會迅速發(fā)展，暴露皮下組織。無法界定的階段的壓瘡全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉遮蓋及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在潰瘍底部。踝部或足跟部的焦痂是穩(wěn)定的(干燥、粘附牢固、完整、無紅斑或波動的)可以作為身體的自然屏障，不應(yīng)去除。

　　壓瘡破潰后很容易發(fā)展成為慢性傷口，愈合時間延長、通常不能正常自愈而需要卵助外力才能愈合，兩周后仍無愈合傾向。先正確評估傷口的類型、大小、深度、滲液的顏色及粘稠度，然后選擇合適的換藥方法，主要提倡濕式換藥法，使用效果比較好的敷料，如康樂保公司的銀離子敷料、美鹽、優(yōu)拓等，5-7天換藥一次，雖然這些敷料成本高，但是可以促進(jìn)壓瘡的愈合、縮短病程、減輕患者的痛苦，又可以減少護(hù)理工作量，對于經(jīng)濟(jì)條件允許的患者我們可以推廣。為了保證敷料充分發(fā)揮作用、達(dá)到較好療效，我們不能每班打開敷料查看傷口的情況;另外銀離子敷料雖然具有廣譜抗菌、作用迅、毒性低無耐藥性，但不宜長期使用，或用于良好生長的肉芽傷口上，會有輕微傷口著色現(xiàn)象;所有表面消毒劑，都具有細(xì)胞毒性作用，生理鹽水是最安全、最有效的傷口清洗液，當(dāng)傷口有異味或膿性分泌物時可用雙氧水、呋喃西林等清洗傷口，但**再用生理鹽水沖洗干凈，不主張傷口局部使用抗生素。

　　“膀胱功能障礙”幾乎伴隨每一位脊髓損傷患者，可是如何改善膀胱的功能呢?很多人都能快速準(zhǔn)確的回答這個問題。那就是先測膀胱殘余尿量，根據(jù)殘余尿量的多少來決定每日間歇導(dǎo)尿的次數(shù)，每次導(dǎo)尿前手法刺激(叩擊、按壓膀胱區(qū)等)，當(dāng)連續(xù)3天殘余尿量少于100ml時，提示形成反射性膀胱，訓(xùn)練有效，可停止間歇導(dǎo)尿。查看舊版的教材，也的確應(yīng)該這樣去做。殊不知，知識在不斷的更新，盡信書不如無書。新的研究證明：觸發(fā)性反射排尿僅用于膀胱括約肌協(xié)調(diào)，膀胱收縮易觸發(fā)，收縮時壓力不會過高，收縮時間足夠長，無尿失禁的特殊患者;膀胱擠壓法僅適用于較低的壓力即可輕松排空膀胱，尿失禁次數(shù)及殘余尿量有限的病人，但此操作存在極大的安全隱患，不提倡使用;對于膀胱容量好、膀胱內(nèi)低壓力、尿道有足夠的阻力、尿道口易觸及、心理生理上能接受、經(jīng)濟(jì)條件允許的患者可采取無菌間歇導(dǎo)尿的方法。所以我們不能再堅持千篇一律的叩尿，否則會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥(如膀胱破裂、上泌尿系統(tǒng)感染等)?；颊咭坏┌l(fā)生有癥狀的尿路感染應(yīng)在短時間內(nèi)用最特異的、最窄譜的抗生素治療，而不是盲目的應(yīng)用抗生素。

　　隨著知識的更新，循證護(hù)理逐漸成為我們的一門必修課，是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的較好研究證據(jù)，同時結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，并考慮病人的價值和意愿，將三者完好結(jié)合，制定出適合病人實際情況的護(hù)理計劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施?？墒怯兄T多的因素限制循證護(hù)理推廣：護(hù)士普遍缺乏計算機(jī)和統(tǒng)計知識、日常工作壓力大、對繼續(xù)教育力不從心;教材跟不上護(hù)理發(fā)展的步伐，存在科學(xué)與實踐的嚴(yán)重脫節(jié);相關(guān)信息不足、對循證護(hù)理缺乏認(rèn)識。在這個信息爆炸的時代，我們只有不斷地充電學(xué)習(xí)提高英語和計算機(jī)水平，才能全面的收集國內(nèi)乃至全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，合理利用資源，采用流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論，用于指導(dǎo)臨床決策。打破傳統(tǒng)的護(hù)理決策模式，結(jié)合經(jīng)驗和患者的實際情況，分析比較兩個以上的方案，選擇**者予以實施。

　　在康復(fù)護(hù)理迅速發(fā)展的今天，我們不僅需要了解和掌握國內(nèi)新的知識和理念，還要放眼世界，向發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)，卵鑒其適用于我們的護(hù)理工作模式和服務(wù)理念。如德國特別強(qiáng)調(diào)人性化和法制化的管理，重視溝通和宣教，將繼續(xù)教育規(guī)范化和專業(yè)化，護(hù)理程序規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。在護(hù)理記錄方面實施了實時動態(tài)護(hù)理記錄，為了減少書寫護(hù)理文書的工作量，使用了各種簡化式的表格，內(nèi)容簡單、客觀，護(hù)士為患者打的每一針、發(fā)的每餐藥、包括為患者擦身在內(nèi)，均需在護(hù)理記錄上簽名，不允許上級人員修改，真正做到了“包干到戶、責(zé)任到人、白紙黑字、不容悔改”。另外，德國特別重視職業(yè)安全，為了減少針刺傷的發(fā)生，改良了針柄的設(shè)計、使用了專用于加藥的連接器;在脊柱的防護(hù)方面，選擇高度合適或可調(diào)節(jié)高度的工作臺，同時每周開設(shè)脊柱保護(hù)培訓(xùn)班。在以后的工作中，我們也會學(xué)習(xí)這“五化兩重視”，逐漸規(guī)范自己的行為。

　　感謝院領(lǐng)導(dǎo)給了我這次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，雖然時間較短，但讓我受益匪淺。懂得了護(hù)理是一門精細(xì)的藝術(shù)，作為一名康復(fù)護(hù)士，不僅要有扎實的基礎(chǔ)知識，如系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識、各個關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?、簡單的閱片知識、肌力和關(guān)節(jié)活動度的評定方法、輔助器具的種類和使用保養(yǎng)方法、各種體位的擺放、腫脹和疼痛的護(hù)理方法、不同部位骨折病房延伸訓(xùn)練的方法、功能鍛煉安全的防護(hù)、骨折的愈合過程及標(biāo)準(zhǔn)，而且還要樹立很強(qiáng)的安全意識、嚴(yán)防差錯事故，有法律意識，有節(jié)約意識、避免浪費，有愛心、耐心、細(xì)心、悉心、責(zé)任心，學(xué)會關(guān)愛別人。無論貧窮還是富貴，生命都值得同等呵護(hù)，我們會盡一切能力讓患者走出災(zāi)難的陰影、重振信心、重拾美麗、走上工作崗位。雖然護(hù)理工作沒有轟烈烈的成就，卻向世人展示了簡單而平凡的愛。讓我們在護(hù)理這個平凡的崗位上，展示新的風(fēng)貌，創(chuàng)造新的業(yè)績，讓青春在白衣下煥發(fā)出絢麗的色彩。