尿石癥的診斷與治療

　　尿石癥是常見(jiàn)泌尿外科疾病之一，如不及時(shí)治療，會(huì)逐漸增大，導(dǎo)致腎功能損害，甚至尿毒癥。

　　【發(fā)病原因】：發(fā)病與高溫環(huán)境，活動(dòng)量少，食物中的某種成分、代謝因素及尿路感染阻塞有關(guān)。

　　【臨床表現(xiàn)】：疼痛、脹痛或絞痛，血尿，膿尿等表現(xiàn)，與結(jié)石的壓迫、活動(dòng)所致有關(guān)。

　　【診斷】：根據(jù)臨床表現(xiàn)，X線表現(xiàn)和B超檢查提示。

　　【治療方法】：

　　1、非手術(shù)治療：適用于結(jié)石直徑小于0.6cm，包括大量飲水，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體位，藥物排石和消炎止痛對(duì)癥處理。

　　2、碎石：適用與直徑小于2.5cm，其原理是將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石。

　　3、手術(shù)治療：(1)非開(kāi)放手術(shù)：輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)。(2)開(kāi)放手術(shù)：輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎盂切開(kāi)或腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)腎部分切除術(shù)和腎切除術(shù)。

　　【保健措施】：

　　一、碎石

　　(1)碎石前先消炎。

　　(2)碎石后注意觀察排石、排尿情況。

　　(3)較大的結(jié)石碎石后1-2日應(yīng)臥床休息，防止石垢形成。

　　(4)飲水ml/日以上，保持尿量-ml/日。

　　(5)體位：無(wú)明顯疼痛者碎石后適當(dāng)活動(dòng)經(jīng)常變換體位，腎下盞的結(jié)石取頭低臀高位，拍擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石應(yīng)取患側(cè)在下的側(cè)臥位。

　　(6)觀察和記錄碎石后排尿及排石情況半月后來(lái)院復(fù)查腹平片。

　　二、手術(shù)治療：

　　術(shù)前

　　1、多飲水，飲水量要求在ml/日以上，以增加尿量，沖洗結(jié)石，清潔尿路。

　　2、皮膚準(zhǔn)備：剃除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)后，用肥皂水將局部清洗干凈，防止傷口感染。

　　3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚及術(shù)晨分別進(jìn)行清潔灌腸，以清潔腸道，清除糞便，為X光攝片了解結(jié)石部位作準(zhǔn)備。在灌腸的過(guò)程中應(yīng)注意：

　　(1)灌腸時(shí)出現(xiàn)便意，可采取呵氣、深呼吸等方法進(jìn)行克制，待灌腸液全部流入腸道內(nèi)5—10分鐘后再排便。

　　(2)灌腸時(shí)出現(xiàn)腹痛等不適，應(yīng)及時(shí)告訴操作者處理。

　　4、手術(shù)當(dāng)天早晨，需要攝腹部平片，以確定結(jié)石位置。攝片后，不能坐起，應(yīng)平移于擔(dān)架車(chē)上，推進(jìn)手術(shù)室，以免結(jié)石移位，影響手術(shù)進(jìn)路的準(zhǔn)確性。

　　術(shù)后

　　1、飲食：肛門(mén)排氣后，進(jìn)流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流、普食。進(jìn)食高蛋白高維生素食物，促進(jìn)切口愈合。

　　2、體位：平臥6小時(shí)后，取半坐臥位，有利于傷口引流，減輕腹壁張力，促進(jìn)傷口愈合。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)和腎部分切除至少臥床2周，腎盂和輸尿管段切開(kāi)術(shù)后臥床5—7天，輸尿管及膀胱切開(kāi)取石第2天可下床活動(dòng)。

　　3、各引流管妥善固定在床邊保持通暢、密閉、無(wú)菌，防止扭曲、牽拉。放腎造瘺管是為了減壓、引流或沖洗，兩周左右拔除。放內(nèi)引流管是起支撐、引流作用，防止疤痕狹窄，3-4周拔除。放切口引流管是為了引流切口滲血，3-5天拔除。置尿管是為了預(yù)防術(shù)后尿潴留和減少術(shù)后活動(dòng)，同時(shí)便于觀察記錄尿液的色量變化。