結(jié)直腸癌的介入治療

　　[摘要] 目的 探討介入放射學(xué)在結(jié)直腸癌診治中的價(jià)值。方法 49 例結(jié)直腸癌患者分別用DSA 法進(jìn)行了選擇性動(dòng)脈造影和區(qū)域化療,對(duì)1例晚期直腸癌患者和1 例直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者,留置了化療泵( PCS) 。結(jié)果 所有結(jié)直腸癌病灶在動(dòng)脈造影時(shí)均明確顯示,與手術(shù)符合率100 %。22例有不同程度腸梗阻的直腸癌患者,經(jīng)動(dòng)脈區(qū)域化療后,20例癥狀得到改善。所有病例均無與插管有關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 介入放射學(xué)為結(jié)直腸癌的診治提供了一條新的途徑。

　　[關(guān)鍵詞] 介入放射學(xué)　　結(jié)直腸癌　　診斷　　治療

　　Interventional Therapy of Rectal Carcinoma

　　DU Zi-zhong WANG Chen HUANG Bang-rong ZHANG Yong-ping

　　Department of interventionai Radiology,Ga
u Chinese medicine hospital

　　[ Abstract] Objective To determine the value of interventional radiology in the diagnosis and treatment of colorectalcarcinoma. Methods We performed selective arterial angiography and intraarterial chemotherapy in 49 patients who suf2fered colorectal carcinoma. Port —catheter system ( PCS) were implanted in two patients who suffered nonresectable rectalcarcinoma and rectal carcinoma with liver metastasis respectively. Results All the colorectal carcinoma focuses were clearlyshowed in the selective arterial angiography. The results were proved to be complete right by surgical operation. After in2traarterial chemotherapy ,six out of seven patients who suffered ileus for the reason of rectal carcinoma improved their symp2toms. No complicatio
of catheteration were found. Conclusion Interventional radiology provides a new way for diagnosisand treatment of colorectal carcinoma.

　　[Key words] Interventional radiology Colorectal neoplasms Diagnosis Therapy

　　結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,自 年Miles 手術(shù)創(chuàng)建以來, 盡管手術(shù)技巧和綜合治療有所改進(jìn)和提高, 但結(jié)直腸癌治療術(shù)后的5 年生存率仍在50 %左右。影響其5年生存率的主要因素是腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移, 目前尚無有效方法預(yù)防。年4月起, 我們采用介入導(dǎo)管動(dòng)脈化療替代結(jié)直腸癌治療術(shù)后的口服和靜脈注射化療,效果滿意,報(bào)告如下。

　　1 材料和方法

　　我們從 年4月至 年11 月,共對(duì)49 例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行了動(dòng)脈造影及區(qū)域化療,其中男23 例,女26 例,男∶女= 0﹒96∶1 ,年齡范圍27～85 歲,平均58﹒2 歲,直腸癌25例,升結(jié)腸癌8 例,橫結(jié)腸癌3 例,降結(jié)腸癌3 例,乙狀結(jié)腸癌8 例,盲腸直腸同時(shí)癌1 例,直腸降結(jié)腸同時(shí)癌1 例。41例進(jìn)行了外科手術(shù),術(shù)前發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移2例,術(shù)后肝轉(zhuǎn)移8 例,盆腔轉(zhuǎn)移3 例,術(shù)后復(fù)發(fā)4 例。病理:中分化腺癌29例,高分化腺癌8例,低分化腺癌2 例,粘液腺癌8 例,乳頭狀腺癌2例。Dukes 分期:A :0 例,B :35 例,C:10 例,D :4 例。GE平板 — 型數(shù)字減影血管造影(DSA) 系統(tǒng),造影劑選用非離子型造影劑。

　　采用改良的Seldinger 法穿刺股動(dòng)脈,用5F Cobra 導(dǎo)管分別行腸系膜上、下動(dòng)脈造影,明確病灶位置后,盡量超選擇至腫瘤的供血?jiǎng)用}(如:直腸癌選擇直腸上動(dòng)脈,回盲部癌選擇回結(jié)腸動(dòng)脈,升結(jié)腸癌選擇右結(jié)腸動(dòng)脈等) 。進(jìn)行區(qū)域化療,對(duì)部分直腸癌者還行髂內(nèi)動(dòng)脈造影、化療。若超選擇有困難,則行腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈化療。對(duì)有肝轉(zhuǎn)移或盆腔轉(zhuǎn)移的患者同時(shí)行肝動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈造影化療。化療方案: 5-氟尿嘧啶( 5-Fu) mg , 絲裂霉素C(MMC)8mg ,奧沙利鉑100～200mg，超液化碘油5ml。1 例晚期直腸癌患者于腸系膜下動(dòng)脈內(nèi)留置化療泵,1例直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移患者,于肝固有動(dòng)脈內(nèi)留置了化療泵。

　　2 結(jié)果

　　所有結(jié)直腸癌,動(dòng)脈造影時(shí)均表現(xiàn)為供血?jiǎng)用}增粗,其末梢分支增多、紊亂,實(shí)質(zhì)期可見明顯腫瘤染色,部分病例可見動(dòng)靜脈瘺。通過對(duì)供血?jiǎng)用}的分析,可對(duì)腫瘤部位做出準(zhǔn)確判斷,與手術(shù)符合率為100 %。1 例術(shù)后復(fù)發(fā)患者,行乙狀結(jié)腸鏡檢僅發(fā)現(xiàn)了距離肛門較近的病灶,而漏診了較小的降結(jié)腸病灶,但這些病灶在血管造影中均清晰顯示。22例有不同程度腸梗阻的直腸癌患者,經(jīng)動(dòng)脈區(qū)域化療后,20例(86 %) 癥狀改善。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者,肝動(dòng)脈造影多表現(xiàn)為多發(fā)、環(huán)形腫瘤染色。盆腔轉(zhuǎn)移,髂內(nèi)動(dòng)脈造影則表現(xiàn)為斑片狀不規(guī)則腫瘤染色灶。所有病例均未發(fā)生與插管有關(guān)的并發(fā)癥,病人術(shù)中無明顯不適,均未給予鎮(zhèn)靜及止痛處理。全部49例患者除1例于10個(gè)月時(shí)因冠心病合并心肌梗死及2例于13個(gè)月時(shí)因肺心病合并感染死亡外,其余47例均成活15個(gè)月以上。其中11例存活7年以上。

　　3 討論

　　結(jié)直腸癌的診斷通常是用肛門指診、氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢做出,但由于腸道準(zhǔn)備欠佳、結(jié)腸迂曲冗長等因素,常會(huì)造成漏診,尤其是對(duì)多發(fā)病灶或較小病灶其漏診率更高,而通過DSA 的方法則可提高診斷的正確率,并可為手術(shù)的準(zhǔn)確定位提供幫助。另外由于氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢有一定的痛苦,因此對(duì)老年、體弱或其他原因而不能配合檢查的患者,血管造影不失為一種痛苦小、易接受的有效檢查手段。結(jié)直腸癌的治療主要是靠早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)切除,但由于術(shù)前、術(shù)后的轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)率較高,術(shù)后5 年生存率僅在50 %左右。文獻(xiàn)報(bào)道,大腸癌病人初次手術(shù)時(shí)約有10 %～25 %已有肝轉(zhuǎn)移,術(shù)后復(fù)發(fā)率12 %～50 % ,穿透腸壁同時(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌復(fù)發(fā)率高達(dá)40 %～65 %。本組病例中,29 %的患者有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。為了提高治療效果,目前多采用手術(shù)切除結(jié)合術(shù)前、術(shù)后全身化療的綜合療法,但因腫瘤局部藥物濃度低,且全身副作用大,故效果并不理想。介入放射學(xué)則在這方面顯示出其獨(dú)到之處,通過超選擇插管動(dòng)脈化療,可以明顯提高腫瘤局部的藥物濃度。Maure 等對(duì)消化道腫瘤區(qū)域動(dòng)脈灌注化療的研究結(jié)果表明,區(qū)域灌注化療腫瘤邊緣化療藥物濃度是全身化療時(shí)的9～68 倍,且對(duì)象奧沙利鉑這樣易與血漿蛋白結(jié)合而藥效降低的化療藥物,通過動(dòng)脈灌注可使藥物效價(jià)提高2～22 倍,療效提高4～10 倍。由于化療藥物刺激腫瘤供血?jiǎng)用},可使腫瘤自身血管痙攣、收縮,灌注2 周后手術(shù),術(shù)中出血量減少,同時(shí)造成腫瘤組織周圍水腫,刺激局部瘤周組織引起大量細(xì)胞浸潤及纖維組織增生,防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。

　　對(duì)晚期無法切除的病灶,通過局部化療,可望改善癥狀或獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。本組中有22 例直腸癌伴有不同程度腸梗阻患者,在動(dòng)脈化療后20例癥狀得到改善。Ester 等采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注5-Fu 和MMC ,使50 %復(fù)發(fā)無法切除的直腸癌患者疼痛緩解。對(duì)于晚期合并腸梗阻的病人,可采用內(nèi)支架置入的方法,解除梗阻癥狀提高生存質(zhì)量。為了減少反復(fù)插管給患者帶來的不便,對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)、肝轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的患者,可嘗試通過介入的方法在局部留置化療泵,進(jìn)行規(guī)律的動(dòng)脈化療。