胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，占成人癌癥死亡的第四位，平均生存時間4 - 6個月，5年生存率少于1%。在診斷時，80%的胰腺癌病人因局部進展和轉(zhuǎn)移而無法手術(shù)治療。只有10--15%的患者可以將腫瘤完全切除，但即使這些患者5年生存率也僅有10%。在，胰腺癌發(fā)病率和死亡率與大多數(shù)國家有所不同，它是成人癌癥死亡的第六位，整體累計5年的存活率為1--3%。胰腺癌這一難治性腫瘤一直困擾著腫瘤學(xué)家，目前根本的治療原則是：在早期以外科手術(shù)治療為主，中晚期胰腺癌以多種手段綜合治療為主。

　　1. 早期胰腺癌的外科治療治療： 手術(shù)是惟一可能治療的方法。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。但因胰腺癌的早期診斷困難，手術(shù)切除率低，術(shù)后五年生存率也低。術(shù)后結(jié)合放化療可以提高五年生存率。

　　對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌，可選擇膽囊或膽管空腸吻合術(shù)，以減輕黃疸，提高患者的生存質(zhì)量。也可在內(nèi)鏡下放置支架，緩解梗阻。

　　2. 中晚期胰腺癌的姑息治療

　　(1)外科姑息手術(shù)：對于胰腺癌姑息治療是重要的。因為大約88%的病人由于腫瘤局部擴散和轉(zhuǎn)移而不能實施治療性手術(shù)，當原發(fā)腫瘤不能切除時，外科醫(yī)師必須決定采取何種姑息性措施來減輕膽道或十二指腸的梗阻。①膽囊空腸襻式吻合術(shù); ②膽囊空腸Roux-en-Y吻合術(shù); ③膽總管空腸吻合術(shù);④胃腸、膽腸雙重吻合術(shù)。

　　(2)放射治療：胰腺癌是對放療敏感性較低的腫瘤。由于胰腺位置深在，周圍的胃腸、肝腎、脊髓等對放射線耐受性較低，不利于胰腺癌的放射治療。但近年來，隨著術(shù)中放療及在CT精確定位下制訂治療計劃和多野體外放療的開展，放射治療已成為胰腺癌治療中的主要手段之一。術(shù)后和不能手術(shù)切除的晚期胰腺癌，單純放療對患者的生存期無顯著影響。聯(lián)合放、化療則可有效地緩解癥狀，減輕疼痛，改善生存質(zhì)量，并使生存期延長。近年來，有主張在術(shù)前進行放、化療，以控制腫瘤的轉(zhuǎn)移。

　　(3)化療：對不能手術(shù)切除的胰腺癌，或者為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，均可進行化學(xué)治療。對胰腺癌的化學(xué)治療是期望著能降低術(shù)后癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

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　　吉西他濱(gemcitabine)：為雙氟脫氧胞苷，在細胞內(nèi)活化后，通過遏制核苷酸還原酶和摻入DNA鏈中阻止其繼續(xù)延長引起細胞凋亡。主要作用于S期細胞。劑量為mg/m2(體表面積)，于30min內(nèi)靜脈滴注，1次/周，連續(xù)7周，休息1周。初步結(jié)果顯示可使癥狀改善，生存期延長，值得進一步研究。

　?、诼?lián)合化療：胰腺癌對化療不敏感，單藥治療效果不佳。聯(lián)合化療可減少腫瘤的耐藥性，提高療效。但對延長生存期仍不理想?！　〖魉麨I+草酸鉑/吉西他濱+5-FU：是目前較常用的方案。白蛋白紫杉醇+S1也可以試用。

　　(3)局部消融治療：

　?、俑邚姸染劢钩?：高強度聚焦超聲(High inte
ity focused ultrasound-HIFU)是利用超聲波可以穿透軟組織并可以聚焦的物理特性，將體外電聲換能器產(chǎn)生的多束超聲波，借助水介質(zhì)耦合進入人體并聚焦于靶組織內(nèi)，通過瞬態(tài)高溫效應(yīng)(50℃以上)、空化效應(yīng)、機械效應(yīng)等機制，造成超聲聚焦損傷區(qū)域(ultrasonic focal damage region-UFDR)內(nèi)的靶組織變性和/或壞死，達到無創(chuàng)“切除”腫瘤的目的。HIFU在腫瘤的綜合治療方面起到了一定的療效，近來，HIFU在胰腺癌的治療中也顯示出了其獨特的優(yōu)勢

　?、谏漕l消融：射頻消融(Radiofrequency ablation-RFA)是借助高頻交流電流和組織摩擦產(chǎn)生的熱造成瘤體組織凝固、變性，達到治療目的，已廣泛用于肝癌、肺癌等腫瘤的治療,并取得了較好的療效。

　?、畚⒉ㄏ谛g(shù)：微波消融術(shù)(Microwave ablation)是利用探頭將微波能量集中在一個區(qū)域，使組織細胞內(nèi)的帶電粒子高速振蕩，產(chǎn)生熱量，致局部組織溫度達到65-100℃,從而起到殺滅腫瘤細胞的目的。目前已成功的應(yīng)用于肝、腎、肺等腫瘤的治療，并取得了較好的療效。對于治療胰腺腫瘤微波消融也正在應(yīng)用。

　　3.對癥支持治療

　　胰腺癌晚期，因胰腺外分泌功能不全，出現(xiàn)脂肪瀉者，可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化。對頑固性腹痛，給予鎮(zhèn)痛藥，包括阿片類鎮(zhèn)痛劑;必要時用50%～75%乙醇行腹腔神經(jīng)叢注射或交感神經(jīng)切除術(shù)。

　　4 預(yù)后

　　胰腺癌是一高度惡性的腫瘤，預(yù)后極差，盡管在過去的50年中付出了很大的努力，但在提高胰腺癌生存率方面并未取得較大進展。未接受治療的胰腺癌病人的生存期約4個月，接受手術(shù)治療的病人生存期約7個月，切除手術(shù)后病人一般能生存16個月。美國國立衛(wèi)生研究院報告，胰腺癌總體1年生存率為8%，5年生存率為3%，中位生存期僅2～3個月。我國外科的統(tǒng)計資料顯示，5年生存率僅為5%左右。早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵，有資料顯示早期徹底治療腫瘤，5年生存率可>20%。若腫瘤局限于胰頭部(≤2cm)，施行胰腺全切除術(shù)或Whipple手術(shù)可有15%～20%的5年生存率。手術(shù)后應(yīng)用放化療等輔助治療可提高生存率。對手術(shù)輔助化療并加用放療的患者，其2年生存率可達40%。