胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。胸腔鏡外科手術(shù)(電視輔助胸腔鏡手術(shù))使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，它改變了一些胸外科疾病的治療概念，被認(rèn)為是20世紀(jì)末胸外科手術(shù)的最重大進(jìn)展，是未來(lái)胸外科發(fā)展的方向。

電視胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)有很大區(qū)別，難度要大得多。他通常是在3-4個(gè)1.5cm的胸壁小切口下進(jìn)行。醫(yī)生是看著電視用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開(kāi)胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時(shí)正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開(kāi)胸手術(shù)的意外情況。還要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。我院有胸腔鏡已經(jīng)有近10年的歷史，近年來(lái)先后派人去上海交通大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，升級(jí)了微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，使全胸腔鏡手術(shù)成為可能，已經(jīng)順利開(kāi)展了肺癌切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃、肺大皰切除、自發(fā)性氣胸治療、縱隔腫瘤摘除、肺結(jié)節(jié)活檢。肺良惡性腫瘤切除等一系列微創(chuàng)手術(shù)，只需要3個(gè)1.5—3厘米的小孔就能解決很多需要常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的大問(wèn)題，實(shí)屬?gòu)V大患者的一大幸事。

那么什么疾病可以使用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)呢?簡(jiǎn)述如下：

①肺大皰、自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸：自發(fā)性氣胸多由肺大泡破裂引起。其為胸腔鏡手術(shù)開(kāi)展最普遍的病種之一。目前對(duì)持續(xù)漏氣多長(zhǎng)時(shí)間才進(jìn)行手術(shù)干預(yù)存在不同觀點(diǎn)：國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院采用持續(xù)漏氣1-2周以上手術(shù)，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)指南建議超過(guò)3天，胸科學(xué)會(huì)(BTS)建議超過(guò)4天手術(shù)干預(yù)[6]。.我們普遍認(rèn)為如下情況應(yīng)考慮胸腔鏡手術(shù)治療： a 反復(fù)發(fā)作的單側(cè)自發(fā)性氣胸。b 經(jīng)胸腔閉式引流后持續(xù)漏氣者(7天以上)。 c 雙側(cè)自發(fā)性氣胸，不論是否同時(shí)發(fā)生。d 巨大的肺大泡，壓迫肺組織，影響患者呼吸功能者。

②肺臟疾病、肺內(nèi)孤立性病灶

[胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病的最為安全可靠的診斷方法。 小于5cm的肺周圍型病變的治療：如腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、結(jié)核瘤、支氣管擴(kuò)張等。胸腔鏡手術(shù)是較好的選擇。胸腔鏡可以先行肺腫瘤切除，送快速冰凍病理檢查。如為惡性腫瘤，即術(shù)中胸腔鏡下行標(biāo)準(zhǔn)的治療性手術(shù)，國(guó)際公認(rèn)與手術(shù)效果相同，且更有利于淋巴結(jié)清除徹底。 特別適合不能耐受開(kāi)胸手術(shù)的患者、年輕愛(ài)美患者。

③縱隔腫瘤：非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的縱膈占位病變，如胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫、神經(jīng)元性腫瘤、食管囊腫、支氣管源性囊腫、脂肪瘤等，胸腔鏡手術(shù)可以較容易地切取腫瘤組織。尤其在懷疑縱隔淋巴瘤的患者，治療前獲得詳細(xì)的細(xì)胞學(xué)診斷和分型對(duì)于決定進(jìn)行放療和/或化療是至關(guān)重要的。

④心包疾?。?以往多次穿刺失敗的患者，胸腔鏡是獲得積液標(biāo)本的可靠方法。提供活檢及心包開(kāi)窗引流。

⑤胸外傷：進(jìn)行性血胸、氣管支氣管斷裂及食管裂傷等，可以明確診斷及止血等處理。

⑥腫瘤分期：可以代替縱隔鏡更好地全面地反映縱隔淋巴轉(zhuǎn)移范圍。例如隆突下淋巴結(jié)，主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等，縱隔鏡常難以發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)。胸腔鏡手術(shù)是縱隔淋巴結(jié)活檢的極好途徑。另外，通過(guò)胸腔鏡還可以觀察肺癌或食管癌向鄰近縱隔器官或胸壁擴(kuò)散的情況。判斷腫瘤切除的可能性，避免不必要的開(kāi)胸探查。

⑦胸膜疾?。?

A 胸腔積液：不明原因的胸腔積液，可以切除部分或全部胸膜病變送病理檢查。肺癌合并惡性胸腔積液使用胸腔鏡活檢并術(shù)中滑石粉噴涂胸膜固定術(shù)，長(zhǎng)期消除積液，已成為國(guó)際規(guī)范化治療。

B 胸膜占位性病變：胸腔鏡手術(shù)在直接觀察病變的同時(shí)切取足夠的組織標(biāo)本，可獲得準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷。

⑧食管疾?。菏彻芷交×?、賁門(mén)失弛緩癥較早期食管癌?？梢越?jīng)胸腔鏡手術(shù)。

⑨胸部其他疾病：如胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、胸交感神經(jīng)切斷術(shù)(手汗癥)、膈疝修補(bǔ)術(shù)、椎旁膿腫切開(kāi)引流術(shù)等，胸腔鏡可以提供必要的顯露，完成基本的手術(shù)操作。

隨著電視胸腔鏡和手術(shù)器械的不斷更新，以及手術(shù)操作技術(shù)的不斷完善，胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，將會(huì)取代更多的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)胸手術(shù)。

⑩漏斗胸：不用開(kāi)胸，使用NUSSEN手術(shù)，特殊器械，胸腔鏡微創(chuàng)2個(gè)小口可以完成。