概述

　　男子的陰囊里長(zhǎng)著兩個(gè)睪丸，但除了睪丸之外還長(zhǎng)著兩個(gè)附睪，附睪為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)扁平的器官，與睪丸一起系于精索下端。它緊挨著睪丸生長(zhǎng)，分頭、體、尾三部分，頭部與睪丸相通，尾部連著輸精管。附睪既是精子的必經(jīng)之路，又是精子發(fā)育、成熟的“搖籃”。

　　附睪炎又是青壯年的常見(jiàn)疾病，每當(dāng)身體抵抗力低下時(shí)，大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等致病菌便會(huì)乘機(jī)竟輸卵管逆行侵入附睪引發(fā)炎癥。因此，本病多繼發(fā)后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。

　　附睪炎癥狀

　　臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩類(lèi)。1.急性附睪炎癥狀：

　　突然高熱白細(xì)胞升高，患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時(shí)加劇?；紓?cè)附睪腫大，有明顯壓痛。炎癥范圍較大時(shí)，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，稱(chēng)為附睪睪丸炎?；紓?cè)的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性癥狀可于一周后逐漸消退。

　　2.慢性附睪炎癥狀：

　　慢性附睪炎較多見(jiàn)，部分病人因急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)病人并無(wú)明確的急性期，炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側(cè)陰囊隱痛，脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝，有時(shí)可合并有繼發(fā)性的鞘膜積液。檢查時(shí)附睪常有不同程度的增大變硬。有輕度壓痛，同側(cè)輸精管可增粗。

　　治療方法

　　1 .特別治療

　　如患者在發(fā)病24小時(shí)以?xún)?nèi)就診，用1%普魯卡因20ml或利多卡因局麻藥物行睪丸上方精索浸潤(rùn)麻醉，可能完全緩解此病，體溫通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包塊可于幾日內(nèi)吸收，否則一般需2~3個(gè)星期才能吸收。如1次注射不能完全達(dá)到目的，可于次日再注射1次。

　　抗生素有助于治療，繼發(fā)性膀胱炎將很快治愈?？股剡x擇應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)來(lái)決定。常用藥物有復(fù)方新諾明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮類(lèi)及頭孢類(lèi)藥物，均有較好療效。

　　2.一般治療

　　急性期(3~4天)應(yīng)臥床休息，應(yīng)用陰囊托可減輕癥狀，自制較大的帶棉花墊的陰囊托使用起來(lái)會(huì)更舒適。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進(jìn)炎癥消退。但過(guò)早使用熱療可加重疼痛并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免。

　　附睪炎的物理治療方法：

　　托起陰囊，局部熱敷、熱水坐浴、理療等或直接使用托脈林可緩解癥狀。重視前列腺炎的綜合治療。如局部疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作，可考慮做附睪切除。(摘自《普外科學(xué)》P738)

　　附睪炎的飲食療法：

　　(1)鮮海蚌肉50克，煮湯食之，每日1次。

　　(2)粳米50克，絲瓜1條，煮粥食之，每日1次。

　　(3)鮮馬鞭草適量，搗爛外敷患處，每日2次。

　　(4)血見(jiàn)草、黃藥子各12克，用水煎服，每日1劑。

　　(5)腎經(jīng)草18克、升麻15克，用水煎服，每日1劑。

　　(6)刀豆仁4粒、白醋適量。刀豆仁搗爛，用醋調(diào)勻，敷患處，每日數(shù)次。

　　(7)小茴香、蒼耳子、杜仲、絲瓜絡(luò)各10克，用水煎服，每日1劑。

　　(8)薰洗法：茄子1個(gè)及茄根、葉適量，共同煎水薰洗患處，每日2-3次。

　　(9)鮮連錢(qián)草30克，用水煎服，每日1劑。

　　(10)胡椒7粒研粉，用白面調(diào)成糊狀，攤于青皮上，貼會(huì)陰部。

　　(11)七葉一枝花根莖適量，研成粉后用酒或醋調(diào)成糊狀，敷患處，每日2次。

　　1.大補(bǔ)陰丸

　　黃柏、熟地各15G，知母、龜板各12G，豬脊髓1匙(蒸熟兌服)，銀花30G，荔枝核20G。水煎服，每日1劑，10天為1療程。功能滋陰清熱，活血祛瘀，理氣止痛。據(jù)報(bào)道，有人曾用此方治療急性附睪炎10例，慢性附睪炎7例，慢性附睪炎縷發(fā)鞘膜積液1例，均取得較滿(mǎn)意的效果。

　　2.加味枝橘湯

　　柴胡、赤芍、川楝子、膽草各10G，荔枝核、廣橘核、澤瀉各12G，茵陳20G，秦艽、車(chē)前子各15G，生甘草6G。每日1劑，水煎2次，合汁分2次服。10天為1療程。本方疏肝理氣，化濕清熱。主治附睪炎。據(jù)臨床報(bào)道，16例附睪炎患者，經(jīng)本方加減治療，痊愈9例，有效7例，均在1~2療程見(jiàn)效。

　　3.柴橘烏貝湯

　　柴胡、烏藥、青皮各6G，橘核、附片各9G，海藻、大貝母、白芥子各12G。水煎服，每日1劑。主治附睪炎。有人曾用本方治療附睪炎多例，均獲良效。一般服藥7~10劑即告痊愈。

　　6.生姜外敷方

　　老生姜適量。取肥大的老生姜，用洗凈，橫切成約0.2cm厚的均勻薄片，每次用6~10片敷于患側(cè)陰睪，蓋上紗布，兜起陰囊，每日更換1~2次，直至痊愈為止。治療期間不用抗生素，疼痛難忍者適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑。功可消腫散結(jié)，主治急性附睪炎。

　　臨床報(bào)道用此方共治療28例。敷藥3天有14例痊愈(自覺(jué)癥狀消失，負(fù)痛消失，附睪消腫)第4天10例愈，另4例敷藥后5天痊愈。

　　8.附睪湯

　　虎杖20g，夏枯草、萆薢、乳香、沒(méi)藥、川芎、白芍、桃仁、當(dāng)歸各10g。若舌紅苔黃膩、脈滑或數(shù)，加滑石、瞿麥、金銀花各10g;腎陰不足，去萆薢、夏枯草，加熟地20g，石斛、續(xù)斷各10g，日1劑，水煎服。10日為1療程。功能利濕祛毒，活血化瘀，主治濕熱下注，瘀血陰滯之慢性附睪炎。

　　據(jù)臨床報(bào)道，有人用本方治療慢性附睪炎27例，治療3~6個(gè)療程，結(jié)果顯效(臨床癥狀消失，附睪質(zhì)地變軟，壓痛消失，或伴精液及前列腺液恢復(fù)正常)15例，有效10例，無(wú)效2例。

　　康復(fù)保健知識(shí)

　　附睪的炎癥可影響附睪功能，改變附睪內(nèi)環(huán)境，從而影響精子成熟，使其受精能力下降。

　　附睪炎常見(jiàn)原因

　　1、繼發(fā)于前列腺炎或尿路感染。

　　2、前列腺摘除術(shù)特別是經(jīng)尿道術(shù)式，因手術(shù)后尿中可能帶菌8~12周，在排尿時(shí)尿液返流進(jìn)入射精管內(nèi)，引起逆行感染而導(dǎo)致附睪炎;感染也可通過(guò)周?chē)馨凸芮秩敫讲G。

　　3、無(wú)菌尿返流進(jìn)入射精管導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，尿液可返流入精囊腺內(nèi)。

　　附睪炎自我護(hù)理

　　1、患性病要及時(shí)治療，找正規(guī)的醫(yī)院治療，以免用藥不當(dāng)，引起耐藥或合并癥感染，引起附睪炎。

　　2、急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，用布帶將陰囊托起，以減輕陰囊的墜脹感。

　　3、急性期可作冷敷，慢性期可作熱敷。

　　4、赤小豆或綠豆湯有清熱利濕解毒的功效，常飲之有助于本病的康復(fù)。

　　5、治愈前要避免性交，以免引起附睪的充血水腫，加重病情。

　　附睪炎和性生活

　　患急性附睪炎時(shí)，不要進(jìn)行性生活。因附睪處于充血、水腫的炎性狀態(tài)，性交時(shí)陰莖廣泛充血，會(huì)加重附睪的腫脹，不利炎癥消退。一定要在附睪炎治愈之后，才能逐步開(kāi)始性生活。開(kāi)始階段，同房次數(shù)不宜太頻。附睪炎常容易復(fù)發(fā)，因在纖細(xì)迂曲的附睪管里的細(xì)菌不易徹底消滅。若房事過(guò)多，使細(xì)菌死灰復(fù)燃，再次發(fā)病，但也不要為了怕復(fù)發(fā)一昧戒欲。要知道，長(zhǎng)期不過(guò)性生活，精子會(huì)在附睪內(nèi)瘀積，使附睪處于充盈狀態(tài)，也同樣地要引起充血?？傊疾≈?，不論急性或慢性，一定要徹底治療附睪炎，適度地進(jìn)行性生活，這對(duì)防止復(fù)發(fā)有一定的好處。

　　慢性附睪炎者對(duì)性功能幾乎無(wú)影響。但由于附睪長(zhǎng)期受炎癥刺激會(huì)變硬，在性交達(dá)到射精高潮時(shí)，附睪及輸精管排精收縮，出現(xiàn)疼痛，有時(shí)疼痛在同房后還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。對(duì)性生活質(zhì)量有干擾。

　　檢查方法

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　外周血白細(xì)胞可達(dá)(2~3)×109/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項(xiàng)重要的檢查手段。

　　超聲波檢查

　　可將附睪與睪丸的腫脹和炎癥范圍顯示出來(lái)。

　　磁共振檢查

　　附睪炎呈彌漫性或局灶性，其T2加權(quán)象上附睪信號(hào)可與睪丸信號(hào)相同或高于后者。

　　急性附睪炎的病因病理：

　　病因：常見(jiàn)的致病菌以大腸桿菌多見(jiàn)，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪。此外，細(xì)菌侵入附睪也可經(jīng)淋巴管或經(jīng)血行感染引起附睪炎，但少見(jiàn)。

　　在臨床下列幾種情況容易發(fā)生急性附睪炎：①尿道長(zhǎng)期留置尿管和尿道內(nèi)器械檢查可誘發(fā)前列腺感染，繼而出現(xiàn)急性附睪炎;②前列腺切除術(shù)后，尤其是經(jīng)尿道方式的前列腺切除，由于射精管開(kāi)口在前列腺窩，排尿時(shí)尿道壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管，前列腺切除術(shù)后8~12周內(nèi)，尿流中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌;③部分病人訴急性附睪炎前有陰囊損傷史，但陰囊外傷病人并不都發(fā)生急性附睪炎。

　　病理：附睪炎可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，以一側(cè)多見(jiàn)。急性附睪炎常先從附睪尾部發(fā)生，附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物，然后經(jīng)間質(zhì)浸潤(rùn)至附睪體部和頭部，并可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞，故雙側(cè)附睪炎常造成不育。

　　附睪炎預(yù)防建議：

　　1.改善飲食結(jié)構(gòu)，防止高膽固醇類(lèi)食物的攝入。鼓勵(lì)少吃"紅色肉"(指豬、牛、羊等含膽因醇較高的肉類(lèi))，多吃"白色肉"(指雞、魚(yú)類(lèi)等含膽固醇較低的肉類(lèi))，對(duì)預(yù)防前列腺增生的發(fā)生有一定的意義。

　　2.避免食用辛辣刺激之品及飲酒，以絕內(nèi)生濕熱之源，因下身受涼、房事過(guò)度、忍尿等易引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)排尿困難，也應(yīng)注意避免。有些患者BFH呈隱襲性發(fā)展，就診時(shí)即出現(xiàn)尿毒癥癥狀，因此老年男性出現(xiàn)排尿異常需檢查治療。

　　3.生活要規(guī)律，保持大便通暢。

　　4.精神調(diào)理:保持心情舒暢，勿過(guò)度勞累，應(yīng)適當(dāng)參加體育活動(dòng)如氣功、太極拳等增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，切忌忍尿。生活要有規(guī)律，保持大便通暢。[1]

　　附睪炎術(shù)后飲食調(diào)養(yǎng)方法：

　　癥狀附睪炎常在重體力勞動(dòng)后發(fā)生，如舉扛重物后等，也可以在較強(qiáng)烈的性興奮后出現(xiàn)。經(jīng)尿道器械操作所致的損傷可導(dǎo)致附睪炎，前列腺摘除術(shù)后也可并發(fā)附睪炎。附睪炎常繼發(fā)于前列腺炎。

　　陰囊內(nèi)疼痛常突然發(fā)生，可沿精索放射至腹股溝區(qū)及腰骶部，疼痛通常較重，觸痛明顯拒按，腫脹進(jìn)展較快，可在3~4小時(shí)內(nèi)使附睪體積增大一倍，體溫可達(dá)40℃左右，尿道內(nèi)可有分泌物出現(xiàn)，此時(shí)可伴有膀胱炎，尿液混濁。

　　體征：在腹股溝區(qū)有壓痛，陰囊增大，局部皮膚紅腫，如膿腫形成，皮膚呈現(xiàn)干性變薄，易脫落。膿腫亦可自行破潰。如就診及時(shí)，腫大變硬的附睪與睪丸的界限較清，然而幾個(gè)小時(shí)后睪丸與附睪即變成一個(gè)硬塊，精索因水腫而增粗，幾天后出現(xiàn)繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。尿道內(nèi)可有分泌物。列腺觸診可發(fā)現(xiàn)急性或慢性前列腺炎，在急性期忌做前列腺按摩，慢性附睪炎的治療著重在慢性前列腺炎的治療，除非患者多次急性發(fā)作或有化膿性附睪炎者，一般不做附睪切除。

　　附睪炎患者要加快康復(fù)速度，首先要從生活上的一些細(xì)節(jié)做起。杜絕飲酒、吸煙，少吃辛、酸、涼等刺激性食物，不吃魚(yú)腥類(lèi)、牛羊肉等發(fā)物，多吃新鮮蔬菜與瓜果，這些都有助提高局部抵抗力。此外，還應(yīng)經(jīng)常做陰囊部熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)和加速炎癥消退。急性附睪炎應(yīng)臥床休息，不宜進(jìn)行活動(dòng)。慢性附睪炎可以佩戴陰囊托帶，進(jìn)行以下半身為主的活動(dòng)，以加強(qiáng)陰囊部位血液循環(huán)。

　　下面介紹兩種飲食療法：

　　1.大補(bǔ)陰丸：黃柏、熟地各15克，知母、龜板各12克，豬脊髓1匙(蒸熟兌服)，銀花30克，荔枝核20克。水煎服，每日1劑。10天為1個(gè)療程。功能滋陰清熱，活血祛瘀，理氣止痛。主治附睪炎。

　　2.柴橘烏貝湯：柴胡、烏藥、青皮各6克，橘核、附片各9克，海藻、大貝母、白芥子各12克。水煎服，每日1劑。主治附睪炎。

　　3.化濁清睪湯：龍膽草、柴胡各12克，土茯苓50s，車(chē)前子30克，滑石20克，澤瀉、石菖蒲各15克，梔子10克，川楝子、甘草各5克。水煎服，每日1劑，連用7天為1療程。本方清利濕濁，主治淋菌性附睪炎。同時(shí)配合外治，用《醫(yī)宗金鑒》金黃膏外敷腫大的陰囊部位，并用陰囊托固定。