在癌癥的治療過(guò)程中，很多病人認(rèn)為疼痛是應(yīng)該的，他們不把疼痛告訴醫(yī)生;有的病人則認(rèn)為疼痛是癌癥的必然產(chǎn)物，止痛藥等同于“鴉片”，吃了會(huì)上癮。正因?yàn)槭苓@些錯(cuò)誤觀念的影響，在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我國(guó)癌痛控制情況與世衛(wèi)組織在 年提出的“讓所有癌痛患者不疼痛的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。

　　近年來(lái)，隨著疼痛的普及，大家對(duì)癌癥病人的疼痛的關(guān)注，對(duì)于世界衛(wèi)生組織(WHO) 癌痛三階梯治療原則以及NCCN 成人癌痛指南對(duì)于癌痛的規(guī)范治療觀念在我國(guó)越來(lái)越被廣大醫(yī)務(wù)工作者所熟悉，疼痛巳成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征。我科在院領(lǐng)導(dǎo)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，從年7 月至今積極響應(yīng)了衛(wèi)生部“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)精神，進(jìn)一步加強(qiáng)了腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量，更大程度地體現(xiàn)了人文醫(yī)學(xué)。

　　對(duì)于癌癥患者，當(dāng)醫(yī)學(xué)的方向由生存的數(shù)量轉(zhuǎn)向生存質(zhì)量，治療由積極的緩腫瘤治療轉(zhuǎn)向以姑息治療為主的階段時(shí)，控制癥狀，提高生存質(zhì)量成為臨床的首要工作，護(hù)士在癥狀評(píng)估和護(hù)理中起到非常重要的作用。腫瘤專(zhuān)科護(hù)士在疼痛評(píng)估、保證疼痛治療順利進(jìn)行以及緩解疼痛帶來(lái)的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。

　　癌痛，限制患者的活動(dòng)，減少食欲，影響睡眠，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不同程度的精神障礙，給家庭增添精神壓力，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，癌痛護(hù)理有很大的臨床和社會(huì)意義。根據(jù)我科癌痛規(guī)范化治療一年多的臨床實(shí)踐，我個(gè)人總結(jié)出以下幾點(diǎn)護(hù)理措施：

　　藥物止痛護(hù)理

　　在臨床上，藥物是癌痛的主要治療方法。我們要全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地評(píng)估疼痛的時(shí)間、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)性和間斷性、疼痛治療史，疼痛對(duì)患者和家屬的影響等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑按三級(jí)止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥，給藥時(shí)要特別注意以下幾個(gè)原則：

　　1.按時(shí)給藥：嚴(yán)格掌握鎮(zhèn)痛藥的半衰期，有規(guī)律地給藥，可預(yù)防疼痛的發(fā)生，并防止加重。

　　2.個(gè)體化給藥：根據(jù)病人的性別、年齡、體重、耐藥性的不同區(qū)分給藥。要注意患者的實(shí)際療效，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，以達(dá)到有效鎮(zhèn)痛為目的。

　　3.口服給藥：在可能的情況下，力爭(zhēng)口服給藥。既可保持患者的獨(dú)立性，又便于病人長(zhǎng)期服用，能免去長(zhǎng)期注射給患者帶來(lái)的疼痛和傷害。如不能口服應(yīng)考慮直腸或經(jīng)皮下給藥。

　　4.按階梯給藥：按由弱到強(qiáng)，由小到大，由少到多的原則，逐漸加量，不要等病人需要時(shí)才用，要有規(guī)律的按點(diǎn)用藥，并仔細(xì)觀察療效及副作用。

　　5. 注意具體細(xì)節(jié)：從最簡(jiǎn)單的劑量方案及創(chuàng)傷最小的止痛療法開(kāi)始;不要用安慰劑治療癌痛，安慰劑并不能真正止痛;病人對(duì)階梯藥物在不良反應(yīng)的敏感性上有很大差異，用時(shí)要留心：杜冷丁只可用于短時(shí)的急性疼痛止痛，若大劑量用會(huì)出現(xiàn)震顫、幻覺(jué)、抽搐、肌陣攣和癲癇發(fā)作等;長(zhǎng)期使用二氫挨托菲可導(dǎo)致明顯的精神依賴及軀體依賴，不能用于癌痛的常規(guī)治療。

　　非藥物止痛法護(hù)理

　　1. 轉(zhuǎn)移止痛法：可以叫病人坐在舒適的椅子上，閉目養(yǎng)神，先想自己童年有趣可樂(lè)的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分鐘，也可根據(jù)個(gè)人喜好，放一些輕松高調(diào)的音樂(lè)，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏做打拍，搖手等動(dòng)作，還可以讓病人看一些笑話、幽默小說(shuō)、聽(tīng)一段相聲來(lái)取樂(lè)，這樣都可以分散注意力，增強(qiáng)止痛效果。

　　2. 放松止痛法：全身松弛可給人輕松感，同時(shí)肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。叫病人閉上雙目，作嘆氣、打呵欠等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌、腳肌，緩慢作腹式呼吸，或者讓病人在幽靜環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣和呼氣，并隨呼吸數(shù)1、2、3……使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。

　　3.物理止痛法：可以通過(guò)刺激疼痛周?chē)つw或相對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟腦酊、冰片等涂擦，也可以采用各種溫度的濕敷，阻斷疼痛信息向大腦的傳遞，如用水袋或冷濕毛巾作冷濕敷，或用65度熱水袋放在溫毛巾上作熱敷，每次20分鐘。

　　心理護(hù)理

　　疼痛是因人而異的，疼痛的程度常與人們對(duì)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的回憶，痛因的分析，情境的理解，注意的程度，后果的預(yù)料等心理活動(dòng)有關(guān)，所以疼痛有相關(guān)的隨機(jī)性和可變性。癌痛患者大多存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀、失望等消極心理情緒，個(gè)別患者甚至還有輕生的念頭。故采取有針對(duì)性的心理護(hù)理措施十分必要。

　　1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。護(hù)士在病人面前始終都要表現(xiàn)出語(yǔ)言大方得體，舉止端莊沉穩(wěn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，給患者以信任感和安全感。

　　2.疏泄：主動(dòng)熱情關(guān)心病人，抽一定時(shí)間陪伴病人，傾聽(tīng)其訴說(shuō)心中的焦慮，并表示理解和同情，消除其孤寂感，讓其體會(huì)到他并不是孤立地承擔(dān)痛苦。

　　3.安慰：安慰要恰到好處，既強(qiáng)調(diào)有希望的方面，又不能過(guò)于樂(lè)觀，幫助病人分析疼痛的反應(yīng)性，通俗易懂地解釋疼痛有關(guān)的生理心理學(xué)問(wèn)題。

　　4.暗示療法：讓患者認(rèn)識(shí)到，疼痛是機(jī)體與病魔作斗爭(zhēng)而表現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，說(shuō)明機(jī)體正處在調(diào)整狀態(tài)，疼痛感是暫時(shí)的，只要打敗病魔，疼痛自然消失，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)俠心和信心。

　　5.家屬的心理護(hù)理：親人的關(guān)心對(duì)患者至關(guān)重要。指導(dǎo)家屬要積極配合醫(yī)護(hù)人員，給病人以安慰、鼓勵(lì)和支持，使患者從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼和害怕，增加對(duì)生活的希望。

　　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

　　由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲勞，長(zhǎng)期臥床休息，采取被動(dòng)臥位，多數(shù)還影響到患者的日常生活自理能力。因此，應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意患者皮膚、口腔、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等的護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、無(wú)痛苦的環(huán)境，從而提高患者對(duì)疼痛的耐受性。

　　總之，癌痛不但影響患者的生理變化，還對(duì)其心理造成巨大傷害。要提高癌癥患者的生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)有效壽命，并增加癌癥的成活率，就必須有效地控制癌痛癥狀。因此，我們要對(duì)癌痛護(hù)理加以重視，共同努力去攻克這一難題，給癌痛患者帶來(lái)福音。

　　記得年12月13日省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)到我院視察“癌痛規(guī)范化治療示范病房”建設(shè)情況時(shí)，一護(hù)理專(zhuān)家組領(lǐng)導(dǎo)詢問(wèn)17床曾老時(shí)得到了專(zhuān)家組的高度好評(píng)，從這一點(diǎn)可以看出，我科在癌痛規(guī)范化治療水平又上了一個(gè)新臺(tái)階，癌痛護(hù)理在我們腫瘤專(zhuān)科也得以進(jìn)一步的重視。

　　我做為腫瘤科護(hù)士在專(zhuān)科護(hù)理上成功邁出了第一步，今后我還會(huì)在腫瘤護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行更專(zhuān)、更深、更精的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，為使癌癥患者得到更加專(zhuān)業(yè)、有效的護(hù)理，最大程度地提高生存質(zhì)量而努力。