肝病專家指出：肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，可隱伏3-5年或十?dāng)?shù)年之久，其臨床表現(xiàn)可分為肝功能代償與失代償期，但兩期分界并不明顯或有重疊現(xiàn)象，不應(yīng)機(jī)械地套用。肝硬化早期經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展惡化，但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

　　一、肝硬化癥狀

　　早期的肝硬化患者僅表現(xiàn)為慢性肝病的癥狀，一部分患者不知道自己有肝病，仍象正常人一樣生活，當(dāng)發(fā)展至晚期--肝硬化失代償期由于肝臟自身的損害和累及多重器官，常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、肝腹水、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　早期在肝功能代償期（簡稱代償期）：由于肝臟代償功能較強(qiáng)，癥狀不明顯；可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。

　　肝硬化的早期癥狀不明顯，容易造成患者對(duì)病情的忽視。如今，肝硬化患者在逐年增加，而且在疾病死亡中的排列名次也在上升。目前肝硬化已經(jīng)成為具有代表性的成人疾病之一。然而癥狀不明顯，并不代表沒有癥狀。肝硬化的早期癥狀在臨床上主要表現(xiàn)有：

　　1）食欲減退：肝硬化早期最為常見的癥狀，有時(shí)伴有惡心、嘔吐，多由于肝硬化引起胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致。

　　2）體重減輕：硬化早期多見癥狀，因食欲減退，進(jìn)食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，體內(nèi)清蛋白合成減少。

　　3）疲倦乏力：也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感覺至嚴(yán)重乏力，與肝病的活動(dòng)程度一致。產(chǎn)生乏力的原因?yàn)椋孩龠M(jìn)食的熱量不足；②碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的中間代謝障礙，致能量產(chǎn)生不足；③肝臟損害或膽汁排泄不暢時(shí)，血中膽堿酯酶減少，影響神經(jīng)、肌肉的正常生理功能；④乳酸轉(zhuǎn)化為肝糖原的過程發(fā)生障礙，肌肉活動(dòng)后，乳酸蓄積過多。

　　4）面色晦暗黝黑：三分之一的肝硬化患者面部、眼眶周圍皮膚較病前晦暗黝黑，這是由于肝臟受損，肝功能減退，導(dǎo)致黑色素生成增多導(dǎo)致。

　　5）腹瀉、腹脹、腹痛：腹瀉、腹脹多由腸壁水腫、腸道吸收不良（以脂肪為主）、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致。腹痛多在上腹部，常為陣發(fā)性，有時(shí)呈絞痛性質(zhì)。腹痛也可因伴發(fā)消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起。

　　6）肝區(qū)隱痛：在肝硬化中也比較多見，約占60%~80%.勞累后明顯，與其同時(shí)出現(xiàn)的還有黃疸、發(fā)熱。表示肝細(xì)胞有明顯損害，對(duì)預(yù)后的判斷有一定意義。

　　7）不規(guī)則出血：肝功能減退影響凝血酶原和其他凝血因于的合成，脾功能亢進(jìn)義引起血小板的減少，故常出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血。

　　后期肝功能失代償期（簡稱失代償期）：則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、低熱，并出現(xiàn)腹水、嚴(yán)重的可出現(xiàn)黃疸、出血、意識(shí)障礙。代償期肝臟常腫大（也有明顯縮小的），表面平滑，中等硬度，常有脾腫大，并可出蜘蛛痣和肝掌。

　　由于肝硬化的早期處在肝硬化的代償階段，剩余的正常肝組織尚能夠應(yīng)付日常代謝活動(dòng)的需要。因此肝硬化的早期癥狀不明顯，常易與原有慢性肝病相混淆，所以只根據(jù)肝硬化的早期癥狀和病因因素不能確診肝硬化。湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝病專家說：出現(xiàn)肝硬化的早期癥狀后，需要依靠檢查手段才能確診肝硬化。

　　二、肝硬化的并發(fā)癥

　　肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。

　　（1）肝性腦病。是最常見的死亡原因。除上述門體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，加存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是最常見的誘因。②攝入過多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。

　?。?）上消化道大量出血。上消化道出血為最常見的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

　　（3）感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴(yán)重者有休克?；颊吒顾杆僭鲩L，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

　　（4）原發(fā)性肝癌。肝硬化和肝癌關(guān)系太讓人敏感，推測其機(jī)理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對(duì)致癌物質(zhì)（如黃曲霉素）敏感，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84.6%,顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。

　?。?）肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。

　?。?）門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時(shí)門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

　?。?）呼吸系統(tǒng)損傷：近年來，一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征，其實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動(dòng)脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

　　三、專家提示：肝硬化診斷是一種綜合性診斷

　　肝硬化患者癥狀典型診斷容易，但無典型的臨床癥狀或處于隱匿性代償期的確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一種綜合性診斷。診斷依據(jù)為：

　　1、有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學(xué)Y物中毒等病史。

　　2、肝功能檢查：白蛋白降低，球蛋白或蛋白電泳檢測r-球蛋白升高。

　　3、血象檢查：脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板減少，嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少。

　　4、食管鋇透或內(nèi)鏡檢查：有食管或胃底靜脈曲張。

　　5、B超檢查：肝臟光點(diǎn)增多增粗，不均勻，血管網(wǎng)絡(luò)顯示不清，肝形縮小變形，門靜脈及脾靜脈增寬。

　　6、肝組織學(xué)檢查：有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。

　　湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝病專家表示：過去肝硬化的診斷一般等到出現(xiàn)腹水或出現(xiàn)消化道出血等失代償表現(xiàn)了才能診斷，這樣往往失去的治療的時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在，臨床已有了許多肝纖維化的生化指標(biāo)，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型膠原，前膠原，層粘蛋白，HA等，這些生化指標(biāo)由于各醫(yī)院的方法不同，正常值也不同，但這些指標(biāo)升高，就提示早期肝硬化，應(yīng)及早進(jìn)行抗肝纖維化治療。目前，肝硬化的治療以綜合治療為主。肝硬化早期要注重保養(yǎng)，防止病情進(jìn)一步加重；失代償期除了保肝、恢復(fù)肝功能外，還要積極防治并發(fā)癥。

　　四、專家告誡：別讓病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化

　　1、對(duì)丙型肝炎：只要診斷確立，不管急性還是慢性符合適應(yīng)征者，應(yīng)盡早給予抗病毒治療，急性丙肝抗病毒有效率高，效果比乙肝好。

　　2、對(duì)乙型肝炎：HBV-DNA（+）和/或HBeAg（+）、肝功能異常者主張抗病毒治療。

　　3、防止肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，改善肝功能：促進(jìn)肝硬化的形成是由于肝細(xì)胞持續(xù)不斷的炎癥和壞死造成的。因此，減少肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)是防止發(fā)展為肝硬化的關(guān)鍵。對(duì)肝損害明顯者，湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝病專家建議住院治療為好。

　　4、休息和活動(dòng)：肝病活動(dòng)期宜臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后宜逐漸增加活動(dòng)量，做到勞逸結(jié)合。

　　5、一定忌酒：有飲酒史者必須忌酒，酒精會(huì)使肝炎加重。

　　6、避免使用對(duì)肝臟有損害的Y物：許多Y物都要經(jīng)肝臟解毒，故盡量少用Y,特別是對(duì)肝臟有損害的Y物。必須用Y者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。飲食宜用高蛋白、高纖維素、高維生素、易消化的食物。多吃蔬菜、適量碳水化合物和脂肪。

　　7、定期復(fù)查：慢性乙肝、慢性丙肝患者都應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，無論肝功能是否正常，都應(yīng)該定期做B超動(dòng)態(tài)觀察，做系列血清化驗(yàn)，以便了解病變的進(jìn)程，隨時(shí)調(diào)整治療方案。

　　由于肝硬化癥狀與一般肝炎并無多大差異，患者一般容易忽視病情的惡化。因此，湖南師范大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝病專家提醒廣大肝病患者：如出現(xiàn)食欲不振、腹部不適，上腹部脹滿，明顯乏力，尤以活動(dòng)后更明顯，體重減輕，腹圍增大等癥狀。切勿盲目治療造成對(duì)肝臟不必要的損傷，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間尋求正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)檢測而后采取有針對(duì)性的措施。