肝硬化(hepaticsclerosis)是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。肝硬化的起病與病程發(fā)展一般均較緩慢，可隱伏3-5年或十?dāng)?shù)年之久。肝硬化早期經(jīng)過(guò)積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。專家提示：肝硬化切勿盲目治療，科學(xué)診斷、綜合治療才是關(guān)鍵!

　　【癥狀辨別】肝硬化的臨床表現(xiàn)

　　早期在肝功能代償期(簡(jiǎn)稱代償期)：由于肝臟代償功能較強(qiáng)，癥狀不明顯;可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。

　　后期肝功能失代償期(簡(jiǎn)稱失代償期)：則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、低熱，并出現(xiàn)腹水、嚴(yán)重的可出現(xiàn)黃疸、出血、意識(shí)障礙。代償期肝臟常腫大(也有明顯縮小的)，表面平滑，中等硬度，常有脾腫大，并可出蜘蛛痣和肝掌。

　　【危害分析】警惕并發(fā)癥，肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡

　　肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見(jiàn)的死亡原因。因此肝硬化的原則是：合理飲食營(yíng)養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥。

　　(1)肝性腦病：是最常見(jiàn)的死亡原因。除上述門體循環(huán)性腦病所述原因外，在肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，加存在以下誘因，也易導(dǎo)致肝性腦病。①上消化道出血是最常見(jiàn)的誘因。②攝入過(guò)多的含氮物質(zhì)，如飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多，口服胺鹽、蛋氨酸等。③水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。④缺氧與感染。⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、鎮(zhèn)靜劑及手術(shù)。

　　(2)上消化道大量出血：上消化道出血為最常見(jiàn)的共發(fā)癥，多突然發(fā)生，一般出血量較大，多在ml以上，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便。其中門脈高壓性因素有六種，以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見(jiàn)，其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、賁門粘膜撕裂綜合征等。

　　(3)感染：肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐與腹瀉，嚴(yán)重者有休克?；颊吒顾杆僭鲩L(zhǎng)，腹部可有不同程度的壓痛和腹膜刺激征，腹水多為滲出液，但因滲出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀釋，其性質(zhì)可介于漏出與滲出液之間。肝硬化易并發(fā)各種感染如支氣管炎、肺炎、結(jié)核性腹膜炎、膽道感染、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。

　　(4)原發(fā)性肝癌：肝硬化和肝癌關(guān)系令人矚目，推測(cè)其機(jī)理可能是乙型肝炎病毒引起肝細(xì)胞損害繼而發(fā)生增生或不典型增生，從而對(duì)致癌物質(zhì)(如黃曲霉素)敏感，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。據(jù)資料分析，肝癌和肝硬化合并率為84。6%，顯示肝癌與肝硬化關(guān)系密切。

　　(5)肝腎綜合征：肝硬化患者由于有效循環(huán)血容量不足等因素，可出現(xiàn)功能性腎衰，又稱肝腎綜合征。其特點(diǎn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、稀釋性低鈉血癥、低尿鈉和氮質(zhì)血癥。肝硬化合并頑固性腹水且未獲恰當(dāng)治療時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征。其特征為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉或低尿鈉、腎臟無(wú)器質(zhì)性病變，故亦稱功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。

　　(6)門靜脈血栓形成：血栓形成與門靜脈梗阻時(shí)門靜脈內(nèi)血流緩慢，門靜脈硬化，門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，局限于肝外門靜脈，且有機(jī)化，或側(cè)支循環(huán)豐富，則可無(wú)明顯臨床癥狀，如突然產(chǎn)生完全梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、便血、嘔血、休克等。

　　(7)呼吸系統(tǒng)損傷：近年來(lái)，一些學(xué)者把肝臟疾病所引起的各種肺部變化統(tǒng)稱為肝肺綜合征，其實(shí)質(zhì)是肝病時(shí)發(fā)生肺臟血管擴(kuò)張和動(dòng)脈氧合作用異常，可引起低氧血癥。

　　【治療分析】肝硬化治療患者警惕走彎路

　　目前很多肝硬化患者，在求醫(yī)治療過(guò)程往往缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在治療上出現(xiàn)了多用藥、濫用藥、用藥不合理等問(wèn)題，走了很多彎路，存在很多的誤區(qū)。往往是花了很多錢，卻沒(méi)有治好病，還導(dǎo)致病情惡化。根據(jù)臨床觀察分析，最常見(jiàn)的有三個(gè)方面：

　　第一、診斷不明確，忽視辨證論治。有些慢性肝病患者，已經(jīng)是早期肝硬化了，但還沒(méi)有引起重視。只知道得了肝炎，卻不知道是哪型肝炎，病情發(fā)展到什么階段，是否已發(fā)展成肝硬化。在用藥方面不能因人而異，不能根據(jù)病情的不同階段辨證用藥，因此延誤了病情。

　　第二、用藥太多太濫。肝硬化病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、治療難度大。大多數(shù)患者為了急于求效，多種藥物一起用，結(jié)果增加了肝臟負(fù)擔(dān)，使病情加重。

　　第三、不從根本上治療，只求一時(shí)療效。用藥后腹水消退很快，此時(shí)大多都不注意堅(jiān)持治療。但沒(méi)過(guò)兩天，腹水又起，反復(fù)再用，療效一次比一次差，最后導(dǎo)致頑固性腹水，使病情纏綿難愈。

　　國(guó)內(nèi)肝炎患者教育基地的專家解析，盲目治療只會(huì)加重病情的發(fā)展，肝硬化治療需進(jìn)行綜合性診斷，通過(guò)肝功能檢查、血象檢查、食管鋇透或內(nèi)鏡檢查、B超檢查及肝組織學(xué)檢查等多項(xiàng)檢查進(jìn)行科學(xué)檢測(cè)，確診。依據(jù)病因分析，采取針對(duì)有效治療才是關(guān)鍵。

　　專家提示，肝硬化綜合治療是關(guān)鍵

　　依據(jù)目前肝硬化治療容易出現(xiàn)的誤區(qū)，國(guó)內(nèi)肝炎患者教育基地專家建議肝硬化治療要以“綜合治療”為主，治療中還應(yīng)注意以下原則：

　　(1)早期診斷、辨證治療：肝硬化早期積極治療是非常關(guān)鍵的，當(dāng)肝臟病變尚處于纖維化階段，通過(guò)積極治療，病情可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展。尤其是在治療上要根據(jù)不同年齡、不彩虹別、不同體質(zhì)、不同癥狀和病情發(fā)展的不同階段，辨證論治，靈活用藥。切忌所有病人都用一種藥，一種藥不能治百病。

　　(2)病因治療：肝硬化患者在治療時(shí)，應(yīng)該依據(jù)疾病誘發(fā)的原因來(lái)采取針對(duì)性的治療。病毒性肝炎所致的肝硬化患者應(yīng)該積極采取抗病毒治療，可有效的改善肝功能，有利于病情好轉(zhuǎn)。酒精性肝病及藥物性肝病引起的肝硬化，應(yīng)中止飲酒及停用中毒藥物。

　　(3)合理的藥物治療：用藥必須合理，切忌多用、濫用。這是慢性肝病，肝硬化治療的基本原則。臨床發(fā)現(xiàn)早期肝硬化患者，盲目過(guò)多地用藥反而會(huì)增加肝臟對(duì)藥物代謝的負(fù)荷，同時(shí)未知的或已知的藥物副作用均可加重對(duì)機(jī)體的損害，故對(duì)早期肝硬化患者不宜過(guò)多長(zhǎng)期盲目用藥。

　　(3)改善肝功能和抗肝纖維化：肝功中的轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素異常多揭示肝細(xì)胞損害，應(yīng)按照肝炎的治療原則給予中西藥結(jié)合治療。

　　(4)積極防治并發(fā)癥：防止病情進(jìn)一步加重;失代償期除了保肝、恢復(fù)肝功能外，還要積極防治并發(fā)癥。肝硬化失代償期并發(fā)癥較多，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對(duì)于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥，根據(jù)病人的具體情況，選擇行之有效的方法。

　　(5)飲食治療：肝硬化患者合理飲食及營(yíng)養(yǎng)，有利于恢復(fù)肝細(xì)胞功能，穩(wěn)定病情。

　　國(guó)內(nèi)肝炎患者教育基地提示，無(wú)論何種原因引起的肝硬化，若不及時(shí)治療，待發(fā)展至肝功能失代償期多可出現(xiàn)肝腹水。肝硬化可轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?，可?jiàn)我們應(yīng)該警惕肝硬化嚴(yán)重程度隨病情的發(fā)展而加重。肝硬化要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。針對(duì)肝硬化，有如下兩點(diǎn)對(duì)策：

　　1、科學(xué)診斷。肝硬化的診斷是一項(xiàng)綜合性診斷，除了通過(guò)肝功能檢查、血象檢查、肝組織學(xué)檢查等多項(xiàng)檢查外，還需要通過(guò)專業(yè)的高科技檢測(cè)設(shè)備、及檢測(cè)手段。爭(zhēng)取病情的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早診斷。

　　2、綜合治療。目前，肝硬化的治療應(yīng)以“綜合治療”為主。肝硬化早期以保養(yǎng)為主，防止病情進(jìn)一步加重;失代償期除了保肝、恢復(fù)肝功能外，還要積極防治并發(fā)癥。