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肛瘺（肛門瘺管）

如何診斷是否患有肛瘺

　　肛瘺雖然表現(xiàn)為局部病變，但也與全身情況或某些疾病相聯(lián)系，絕不能忽視全身檢查。肛瘺一般有急性肛門直腸周圍膿腫的病史。膿腫自破或經(jīng)手術(shù)切開排膿，從肛門皮膚外口或肛門內(nèi)流膿，這些都是診斷肛瘺的主要標(biāo)志。下面為大家介紹肛瘺的檢查方法有哪些：

　　一、望診

　　可見外口常在肛門周圍皮膚上或臀部形成一突起或凹陷。周圍皮膚因膿液刺激，常有脫皮發(fā)紅，有時(shí)有肉芽組織由外口內(nèi)突出。周圍皮膚紅紫色，多為結(jié)核性瘺管。

　　二、觸診

　　低位肛瘺之瘺管，在皮下可以摸到繩狀硬條，由外口行向肛門，用指按壓，有膿液由外口流出。

　　三、直腸指檢

　　常在肛管后側(cè)、齒線附近可摸到中心凹陷的小硬結(jié)，有輕微壓痛，即是原發(fā)內(nèi)口。

　　四、確定內(nèi)口位置

　　因內(nèi)口是肛瘺的原發(fā)病灶，必須準(zhǔn)確定位其內(nèi)口部位和弄清其數(shù)量，如檢查不清或定位錯(cuò)誤，必然會(huì)導(dǎo)致治療失敗。因此在瘺檢查中正確判斷內(nèi)口的位置及數(shù)量，對(duì)治療具有重要的意義。

　　1.從病史上判斷內(nèi)口的位置：如有多個(gè)外口，首先應(yīng)了解到哪一個(gè)外口是先發(fā)生的。往往從第一個(gè)外口用探針探查，可以通過(guò)主管而找到內(nèi)口。

　　2.通過(guò)觸診可以幫助了解內(nèi)口的位置：肛門周圍膿腫破潰或切開排膿后，大約經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月形成瘺管管壁。如果瘺管位于表淺部位，通過(guò)觸診可以觸到條索走行，順著向肛門走行的條索，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)口的部位。如果在肛門外觸診沒有觸到條索，常常說(shuō)明瘺管管道較深，可通過(guò)肛門內(nèi)指診，在肛管直腸環(huán)的部位可以觸到病變的較大瘢痕或條索狀瘢痕，在瘢痕部位的隱窩處。常為內(nèi)口部位。

　　3.肛門鏡檢查：用雙葉肛門鏡張開肛門，可見內(nèi)口所在肛竇紅腫、發(fā)炎、變深，用鉤狀探針輕輕探查，不難找到內(nèi)口。

　　4.探針檢查：主要探明瘺管走行方向、深淺和內(nèi)口的位置。探查直瘺時(shí)，將探針從外口伸入，食指深入肛管，指尖按在可疑內(nèi)口處，探針從內(nèi)口探出。若彎曲瘺管或復(fù)雜的瘺管行徑彎曲，探針不易探過(guò)，可用銀制細(xì)軟探針探查。探查不可用力太猛，以免造成假瘺道和假內(nèi)口。

　　5.染色檢查：本法尋找內(nèi)口準(zhǔn)確，臨床上有重要價(jià)值。

　　具體方法是：先將鹽水紗條放入直腸，再用1%雙氧水加龍膽紫液，或用1%亞甲藍(lán)溶液，從瘺管外口注入，觀察內(nèi)口有無(wú)染色液流出，跟據(jù)紗布染色的位置，即可判斷內(nèi)口位置。如紗布條無(wú)染色，也不能肯定無(wú)內(nèi)口。管道彎曲，受括約肌收縮影響。被膿液阻塞，或內(nèi)口暫時(shí)閉合，使染色溶液不能通過(guò)內(nèi)口，無(wú)法染色于紗布。手術(shù)時(shí)應(yīng)加以注意。

　　6.碘油造影：從肛竇外口注入30%～40%碘油或12.5%碘化鈉溶液，然后攝片?？梢姱浌苌顪\分支與鄰近器官的關(guān)系。此法多用于高位復(fù)雜性肛瘺，一般肛瘺不作為常規(guī)檢查。

　　7.病理檢查和細(xì)菌培養(yǎng)：可幫助診斷和指導(dǎo)治療。

　　8.根據(jù)外口與肛門的距離來(lái)判斷內(nèi)口的部位：經(jīng)過(guò)肛門中部畫一橫線，如外口在橫線之上，離肛門不超過(guò)5cm，其內(nèi)口在肛門齒線上與外口相互對(duì)應(yīng);如外口距離肛門超過(guò)5cm或外口在此線之后，這些瘺管多數(shù)是向后彎曲的，內(nèi)口常在肛管后中線上。