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職業(yè)肺病（塵肺?。?/span>

職業(yè)性塵肺病的臨床表現(xiàn)

　　法定的職業(yè)性塵肺病有12種，基本的臨床表現(xiàn)是一樣的，但以矽肺、煤工塵肺和石棉肺的臨床表現(xiàn)比較明顯。矽肺矽肺是由于長期吸人游離Si02粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。由于接觸粉塵中的游離Si02含量不同，作業(yè)場所粉塵濃度不同，其所引起的矽肺臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，甚至病理改變也不同，分為一般矽肺和急性矽肺等幾種：

　　1.職業(yè)性塵肺病慢性矽肺

　　矽肺粉塵中的游離Si02含量低于30%，接觸工齡在20～45年發(fā)病。病變以纖維化結(jié)節(jié)為主，并常先發(fā)生在肺上葉，可能與肺下葉對粉塵的清除較好有關(guān)。這種單純矽肺結(jié)節(jié)一般小于5mm，對肺功能的損害也多不明顯。一些研究表明，沒有臨床癥狀和肺功能損害，X射線胸片上只有小陰影改變的病人壽命并不受影響。矽肺可形成進(jìn)行性大塊狀纖維化(progressive massive fabrosis PMF)，通常發(fā)生在兩肺上部，是由于纖維結(jié)節(jié)融合所致。慢性矽肺的病理改變，在即使脫離粉塵接觸之后也仍然會進(jìn)展。粉塵中的游離Si02含量在40%～80%之間可發(fā)生快進(jìn)型矽肺，接觸工齡一般在5～15年發(fā)病，纖維化結(jié)節(jié)較大，X射線上可形成所謂“暴風(fēng)雪”樣改變，進(jìn)行性大塊纖維化可發(fā)生在兩肺中野，病變進(jìn)展很快，肺功能損害常較嚴(yán)重。此型矽肺多見于石英磨粉工和石英噴砂工。

　　2.職業(yè)性塵肺病急性矽肺

　　急性矽肺亦稱矽性蛋白沉著癥，是一種罕見的由矽塵引起的矽肺，發(fā)生在接觸粉塵濃度及游離Si02含量很高的粉塵作業(yè)工人中。一般接觸1～4年發(fā)病，迅速進(jìn)展并因呼吸衰竭而死亡。病理特征和非特異性肺泡蛋白沉著癥相同，即肺泡由脂質(zhì)蛋白物所填充。臨床表現(xiàn)為明顯的進(jìn)行性的呼吸困難和缺氧，氣體彌散功能嚴(yán)重受損。

　　3.職業(yè)性塵肺病胸部X射線表現(xiàn)

　　典型矽肺X線表現(xiàn)是肺野出現(xiàn)圓形小陰影，常以p形小陰影為主。雖然病理上發(fā)現(xiàn)小陰影常先在肺野上部形成，但X射線胸片早期則多見于中下肺野。隨著病變發(fā)展小陰影逐漸增多，密集度增高，分布范圍也逐漸擴(kuò)大乃至全肺。小陰影也可逐漸增大，而出現(xiàn)q影或r影。小陰影繼續(xù)增多，密集度增加，致發(fā)生小陰影聚集然后融合呈大塊狀纖維化影。矽肺的大塊狀影常呈雙翼狀或臘腸狀分布在兩上肺野，多為對稱，和肋骨垂直呈“八”字狀，但也有單側(cè)出現(xiàn)，或中、下肺野出現(xiàn)團(tuán)塊陰影。融合團(tuán)塊致密，密度較均勻，團(tuán)塊周邊有氣腫帶。由于肺門區(qū)矽性淋巴結(jié)增大、硬結(jié)，使肺門增大、致密，再加上肺野小陰影增加、密集，肺紋理發(fā)生變形、中斷，直至不能辨認(rèn)，使增大的肺門呈殘根狀，肺門淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)因缺血壞死，可呈蛋殼樣鈣化。肺門淋巴結(jié)鈣化的病例，亦可出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)中心型壞死而發(fā)生矽結(jié)節(jié)鈣化，出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)鈣化后，病變常比較穩(wěn)定。隨著病變進(jìn)展，兩上肺團(tuán)快向肺門、縱隔收縮、內(nèi)移，致使肺門上提，加上兩上肺氣腫加重，肺紋理拉直呈垂柳狀，是引起自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)。