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菌血癥的診斷鑒別方法

　　一、診斷

　　菌血癥的診斷應從所有感染部位，包括感染的體腔，關節(jié)間隙，軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養(yǎng)，血液培養(yǎng)應包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，應間隔1小時作2次血培養(yǎng)，每次應從不同部位靜脈切開取血，2次血培養(yǎng)用于菌血癥的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養(yǎng)結果不能排除菌血癥，特別是以前已接受過抗 生素的病人，更不能排除菌血癥，這種最起碼2次血培養(yǎng)的標本應取自經過適當準備的靜脈切開部位，此外，還可對痰液,導管插入部位和傷口的標本進行培養(yǎng)。

　　符合下列客觀指標中的2項或2項以上者可認為是以前稱謂的敗血性綜合征，即現(xiàn)在的系統(tǒng)性炎癥應答綜合征：體溫>38℃或<36℃;心 率>90次 /min;呼吸率>20次/min或動脈二氧化碳分壓(PaCO2)<32mmHg;血白細胞計數(shù)>12000/μl 或<4000/μl，或未成熟白細胞>10%，典型的白細胞計數(shù)是起初降至<4000/μl，然后在 2~6小時升至>15000/μl，并且未成熟型明顯增加。

　　二、鑒別診斷

　　1，敗血癥：細菌侵入血液并迅速生長繁殖，引起全身性感染癥狀，發(fā)病特點是開始劇烈寒戰(zhàn)，以后持續(xù)40～41℃的高熱，伴有出汗，頭痛，惡心。

　　2，毒血癥：細菌毒素從局部感染病灶進入血液循環(huán)，產生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細弱或休克，由于血液中的菌毒素可直接破壞血液中的血細胞，所以往往出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，血液培養(yǎng)找不到細菌，值得特別注意的是，嚴重損傷，血管栓塞，腸梗阻等病變，雖無細菌感染，但大面積組織破壞產生的毒素，也可引起毒血癥。

　　3，膿血癥：身體里化膿性病灶的細菌，通過血液循環(huán)“周游列國”，播散到其他部位產生新的化膿病灶時，所引起的全身性感染癥狀，發(fā)病特點與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。