痛風(fēng)的臨床檢查手段
時(shí)間:2015-02-04來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)
1.血尿酸測(cè)定:男性血尿酸值超過(guò)7mg/dl,女性超過(guò)6mg/dl為高尿酸血癥。
2.尿尿酸測(cè)定:低嘌呤飲食5天后,24 小時(shí)尿尿酸排泄量>600 mg為尿酸生成過(guò)多型(約占10%);<300 mg提示尿酸排泄減少型(約占90%)。在正常飲食情況下,24小時(shí)尿尿酸排泄量以800 mg進(jìn)行區(qū)分,超過(guò)上述水平為尿酸生成增多。這項(xiàng)檢查對(duì)有痛風(fēng)家族史、年齡較輕、血尿酸水平明顯升高、伴腎結(jié)石的患者更為必要。通過(guò)檢測(cè),可初步判定高尿酸血癥的生化分型,有助于降尿酸藥選擇及判斷尿路結(jié)石性質(zhì)。
3.尿酸鹽檢查:偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。急性發(fā)作期,可見(jiàn)于關(guān)節(jié)滑液中白細(xì)胞內(nèi)、外;也可見(jiàn)于在痛風(fēng)石的抽吸物中;在發(fā)作間歇期,也可見(jiàn)于曾受累關(guān)節(jié)的滑液中。
4.影像學(xué)檢查:急性發(fā)作期僅見(jiàn)受累關(guān)節(jié)周圍非對(duì)稱性軟組織腫脹;反復(fù)發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學(xué)改變;慢性痛風(fēng)石病變期可見(jiàn)單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞,出現(xiàn)偏心性圓形或卵圓形囊性變,甚至呈蟲(chóng)噬樣、穿鑿樣缺損,邊界較清,相鄰的骨皮質(zhì)可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關(guān)節(jié)面破壞,造成關(guān)節(jié)半脫位或脫位,甚至病理性骨折;也可破壞軟骨,出現(xiàn)關(guān)節(jié)問(wèn)隙狹窄及繼發(fā)退行性改變和局部骨質(zhì)疏松等。
5.超聲檢查:受累關(guān)節(jié)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍軟組織的痛風(fēng)石及鈣質(zhì)沉積等。超聲下出現(xiàn)腎髓質(zhì)特別是錐體乳頭部散在強(qiáng)回聲光點(diǎn),則提示尿酸鹽腎病,也可發(fā)現(xiàn)X線下不顯影的尿酸性尿路結(jié)石。
6.其他實(shí)驗(yàn)室檢查尿酸鹽腎病可有尿蛋白,濃縮功能不良,尿比重1.008以下,最終可進(jìn)展為氮質(zhì)血癥和尿毒癥等。
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