踝關(guān)節(jié)扭傷后反復(fù)疼痛的病因
時間：2015-02-04來源：求醫(yī)網(wǎng)
踝關(guān)節(jié)扭傷在生活中很常見，關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方法也是多種多樣的。踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷是臨床上最棘手的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，在急性踝關(guān)節(jié)扭傷和踝關(guān)節(jié)骨折中，高達50%的患者可以有踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷。
踝關(guān)節(jié)的骨軟骨損傷常見于距骨，距骨骨軟骨損傷多發(fā)生在前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)距骨。前者損傷較淺，成薄片狀，多與急性損傷有關(guān);后者損傷較深，成杯狀，可以是反復(fù)微小的損傷引起，也可以是其它病因?qū)е戮植咳毖a(chǎn)生。
踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷好發(fā)于20至30歲的人群中，男性占70%左右。雙側(cè)的病變(往往是由于各種非創(chuàng)傷因素引起的)約占10%左右。
患者可以表現(xiàn)為創(chuàng)傷以后的踝關(guān)節(jié)疼痛，也可以表現(xiàn)為無明顯外傷的慢性疼痛。關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、物理等均可見到。疼痛癥狀多在長時間負重或運動后加重。體檢可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹和關(guān)節(jié)局部壓痛。同時還需要注意有無內(nèi)翻畸形、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。X片對檢查踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷不敏感建議的無創(chuàng)檢查方法是MRI。
骨軟骨損傷的治療方法有多種，從保守治療到踝關(guān)節(jié)置換以致踝關(guān)節(jié)融合。但各種方法的有效率均只在70%左右。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同的損傷采取不同的治療方法，推薦以下的治療原則：
有明確內(nèi)分泌或代謝等全身疾病者：治療原發(fā)疾病，同時進行手術(shù)治療;
——病灶<15mm： 關(guān)節(jié)鏡下清理+微骨折;
——病灶>15mm： 自體骨軟骨移植，或微骨折;
——囊性病灶，且范圍>15mm： 逆行性鉆孔，或自體骨軟骨移植，或自體軟骨細胞移植，或骨移植;
——巨大病灶： 異體骨軟骨移植;或全踝置換，或關(guān)節(jié)融合。
由于骨軟骨損傷可以隨著損傷時間延長而加重，而治療療效又和損傷程度呈反比。因此，對于骨軟骨損傷的總的治療原則是綜合評價，及早治療，合理手術(shù)。
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