惡性胸腔積液常見的致病因素
時間:2015-02-03來源:求醫(yī)網(wǎng)
1.最常見的致病因素:是壁層和(或)臟層胸膜腫瘤轉(zhuǎn)移,這些轉(zhuǎn)移瘤破壞毛細(xì)血管從而導(dǎo)致液體或血漏出,常引起血性胸腔積液。
2.淋巴系統(tǒng)引流障礙:淋巴系統(tǒng)引流障礙是腫瘤性胸腔積液產(chǎn)生的主要機(jī)制,累及胸膜的腫瘤無論是原發(fā)于胸膜或轉(zhuǎn)移至胸膜的腫瘤均可堵塞胸膜表面的淋巴管,使正常的胸液循環(huán)被破壞,從而產(chǎn)生胸腔積液;另外,壁層胸膜的淋巴引流主要進(jìn)入縱隔淋巴結(jié),惡性腫瘤細(xì)胞在胸膜小孔和縱隔淋巴結(jié)之間的任何部位引起阻塞,包括在淋巴管內(nèi)形成腫瘤細(xì)胞栓塞,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,均可引起胸腔內(nèi)液體的重吸收障礙,導(dǎo)致胸腔積液。
3.腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白大量進(jìn)入胸腔:胸膜上的腫瘤組織生長過快,細(xì)胞容易脫落,進(jìn)入胸膜腔的腫瘤細(xì)胞由于缺乏血運(yùn)而壞死分解,腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白進(jìn)入胸腔,使胸膜腔內(nèi)的膠體滲透壓增高,產(chǎn)生胸腔積液。
4.胸膜的滲透性增加:惡性腫瘤侵襲臟層和壁層胸膜,腫瘤細(xì)胞種植在胸膜腔內(nèi),均能引起胸膜的炎癥反應(yīng),毛細(xì)血管的通透性增加,液體滲入胸膜腔,原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移性腫瘤引起阻塞性肺炎,產(chǎn)生類似肺炎旁胸腔積液。
5.胸膜腔內(nèi)壓降低,胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高:肺癌引起支氣管阻塞,出現(xiàn)遠(yuǎn)端肺不張,導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓降低,當(dāng)胸膜腔內(nèi)壓由-1.176kPa(-12cmH2O)降至-4.7kPa(-48cmH2O)將會有大約200ml的液體積聚在胸膜腔內(nèi),肺部的惡性腫瘤可以侵襲腔靜脈或心包,引起靜脈回流障礙,胸膜表面的毛細(xì)血管靜水壓增高,胸腔積液產(chǎn)生。
6.其他:腫瘤細(xì)胞侵入血管形成瘤栓,繼而產(chǎn)生肺栓塞,胸膜滲出;惡性腫瘤消耗引起低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓降低,導(dǎo)致胸腔積液;胸腔或縱隔放射治療后,可產(chǎn)生胸膜腔滲出性積液。
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