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胃食管反流病（反流性食管炎）

胃食管反流病的診斷檢查方法有哪些

時間：2014-10-13來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　胃食管反流病(GERD)可根據(jù)癥狀群作出診斷。如患者有典型的燒心和反流癥狀，又無幽門梗阻或消化道梗阻證據(jù)，臨床上可考慮胃食管反流病的診斷。有食管外癥狀，同時有反流癥狀，也可考慮GERD的診斷，食管外癥狀可能為反流所致。反流癥狀不典型，或僅有食管外癥狀，而無典型的燒心和反流癥狀，臨床上不能診斷GERD，需進一步檢查明確胃食管反流病的診斷以及是否存在反流性食管炎。

　　胃食管反流病的影像學(xué)診斷檢查方法：

　　1.X線鋇餐造影

　　食管鋇餐造影一般地說不易顯示食管黏膜的異常，或僅能顯示較重的炎性改變，如黏膜皺襞增厚，糜爛，食管潰瘍等，輕度食管炎癥則不敏感

　　食管鋇餐造影對合并的食管裂孔疝和食管狹窄有診斷意義，食管狹窄的影像特征主要有狹窄的食管管腔，狹窄部缺乏擴張能力，用平滑肌松弛藥物亦不能使之?dāng)U張，狹窄部呈對稱的管腔變細，其上管腔中等度擴大，狹窄以下可見滑動型食管裂孔疝，狹窄如不對稱和狹窄內(nèi)黏膜明顯不規(guī)則，表明有癌的可能。

　　2.內(nèi)鏡檢查

　　內(nèi)鏡檢查是觀察食管內(nèi)膜損傷，確立糜爛性食管炎和Barrett食管診斷較好的方法，對可疑GERD的病人內(nèi)鏡檢查成為優(yōu)選方法，病人有燒心，反酸癥狀者，內(nèi)鏡可以在45%～60%的病人中顯示出糜爛性食管炎。另一部分病人則可能有非糜爛性食管炎，如食管黏膜水腫，充血或正常表現(xiàn)。

　　(1)內(nèi)鏡下Savary與Miller分期法。

　　Ⅰ期：單一或孤立的糜爛，有紅斑和(或)滲出。

　?、蚱冢好訝€或潰瘍?nèi)诤希蠢奂笆彻苋堋?/p>

　?、笃冢翰∽兝奂笆彻苋?，無食管狹窄。

　?、羝冢郝圆∽兓驖儯惺彻鼙诶w維化和狹窄，短食管，和(或)Barrett食管。

　　(2)洛杉磯分級法：

　　A級：一處或更多處黏膜破壞，每處均不超過5mm。

　　B級：在黏膜皺襞上至少有一處超過5mm長的黏膜破壞，但在黏膜皺襞之間無融合。

　　C級：兩處或更多處的黏膜皺襞之間有融合性破壞，尚未形成全周破壞。

　　D級：全周黏膜破壞。

　　癥狀不典型和有食管外癥狀的病人，糜爛性食管炎較少見，有不能解釋的胸痛和冠狀血管正常的病人，雖然50%有GERD，但糜爛性食管炎僅占10%或更少。

　　溫馨提示：胃食管反流病的內(nèi)鏡檢查能提示病人的預(yù)后和內(nèi)科藥物治療結(jié)果，對制定長期治療計劃有幫助。目前對可疑與GERD有關(guān)的胸痛，哮喘，咳嗽或聲音嘶啞的病人，另有人主張并不一定常規(guī)進行內(nèi)鏡檢查，而是用pH監(jiān)測作為最初的診斷方法，如證實有食管外反流癥狀，病人需要長期藥物治療或抗反流手術(shù)時，再進行內(nèi)鏡檢查以除外Barrett食管。

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