如何鑒別診斷肝腹水
時間：2015-02-02來源：求醫(yī)網(wǎng)
1、肝腹水需與結(jié)核性腹膜炎，當(dāng)本病病史較長、腹水量較大時，腹水蛋白含量往往降低，甚至為陰性，腹膜炎癥狀多不典型，常被誤診為肝腹水。肝腹水因全身抵抗力低下又可并發(fā)結(jié)核性腹膜炎，此外，在本病血漿蛋白降低時，加之腹水量較大，腹水被稀釋，腹水可以不表現(xiàn)為滲出性，在缺乏典型腹膜炎體征情況下，往往診斷發(fā)生困難，有報(bào)道誤診率達(dá)55%。結(jié)核病史、腹膜以外結(jié)核病灶、結(jié)核中毒癥狀、腹水出現(xiàn)前先有腹痛、腹壁增厚、腹壁深壓痛、伴腸結(jié)核者常有腹瀉伴腹內(nèi)腫塊、缺乏門脈高壓表現(xiàn)、腹水為滲出液是鑒別要點(diǎn)。此外值得注意的是本病不典型時常與SBP表現(xiàn)相似，有人認(rèn)為如按SBP治療，無明顯緩解時，應(yīng)考慮并發(fā)結(jié)核性腹膜炎可能，進(jìn)行抗結(jié)核的實(shí)驗(yàn)治療。
2、肝腹水應(yīng)與柏-查氏綜合征相鑒別，其突發(fā)性肝區(qū)疼痛(慢性者肝區(qū)疼痛可不顯著)、肝臟進(jìn)行性腫大、腹水生長迅速、腹壁靜脈曲張位于側(cè)胸及兩側(cè)腹壁、臍以下曲張靜脈的血流方向向上為鑒別要點(diǎn)。此外本病多無明顯的肝功能異常，這與肝硬化大量腹水伴肝功能受損不同。
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