原發(fā)性癲癇怎么診斷
時(shí)間:2015-02-01來源:求醫(yī)網(wǎng)
原發(fā)性癲癇患者就診時(shí)絕大多數(shù)是在發(fā)作間歇期,體格檢查無異常所見,因此診斷的依據(jù)根據(jù)病史,但患者于發(fā)作時(shí)除單純的部分性發(fā)作外多有意識(shí)喪失,難以自述病情,只能依靠目睹患者發(fā)作的親屬,或其他人敘述發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和整個(gè)發(fā)作過程,包括當(dāng)時(shí)的環(huán)境,發(fā)作時(shí)程,發(fā)作時(shí)的姿態(tài),面色,聲音,有無肢體抽搐和其大致的順序,有無怪異行為和精神失常等,了解發(fā)作時(shí)有無意識(shí)喪失對診斷全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作非常關(guān)鍵。
其間接證據(jù)包括舌咬傷,尿失禁,可能發(fā)生的跌傷和醒后頭痛,肌痛等,但**敘述觀察常不夠細(xì)致**,醫(yī)生如能目睹患者的發(fā)作,對診斷有決定性的作用,癲癇有兩個(gè)最重要的特點(diǎn),即發(fā)作性和重復(fù)性,發(fā)作性是突然發(fā)生。
突然中止;重復(fù)性即有一次發(fā)作后,在一定的間隔后腦電圖現(xiàn)象突然開始,突然終止,在頻率,波形,波幅等方面不同于背景,而且突出于背景,爆發(fā)的內(nèi)容可以是高波幅慢波,高波幅快波甚至α波;也可以是癲癇樣波,但在常規(guī)腦電圖由于記錄時(shí)間有限(20~30min),在明確為癲癇的患者中僅20%~30%可以記錄到癲癇樣波或爆發(fā),30%~40%為非特異性變化如慢波增多,對癲癇的診斷無幫助,尚有20%~30%腦電圖正常,20世紀(jì)70年代以來應(yīng)用于臨床的攜帶式腦電圖監(jiān)測(TEEG)技術(shù)可以持續(xù)監(jiān)測24h以上,可提高癲癇樣波或爆發(fā)的陽性率達(dá)80%以上。
尤其是錄像及腦電圖監(jiān)測(TEEG-VR)可同時(shí)監(jiān)測患者發(fā)作的情況及當(dāng)時(shí)的腦電圖變化,對癲癇的診斷,鑒別診斷及分型均有重要意義,如對40例難治性癲癇的TEEG-VR監(jiān)測發(fā)現(xiàn)47.5%過去分型有誤,20%證明為混合型發(fā)作而非單一類型發(fā)作,30%為精神性發(fā)作(癔癥)而非癲癇,不但糾正了過去診斷的錯(cuò)誤而且有助于提高療效。
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