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性病性淋巴肉芽腫的臨床表現(xiàn)及癥狀

　　性病性淋巴肉芽腫的病原體是沙眼衣原體15個(gè)血清型中的L1、L2、L3三種血清型。與其他的血清型相比較，L型具有更強(qiáng)的侵襲力。主要通過(guò)性接觸傳播，偶爾經(jīng)污染或?qū)嶒?yàn)意外傳播。本病潛伏期5~11d.也有長(zhǎng)達(dá)5周者，臨床表現(xiàn)分三期：

　　(1)原發(fā)損害期(初瘡期)：好發(fā)于陰莖包皮、冠狀溝、陰唇、子宮頸、陰道內(nèi)，大小約為0.3～0.6cm無(wú)痛的丘疹、水皰和潰瘍，7～10天愈合，易被忽略。皮疹黏膜疹色暗紅，為1~10mm.皮疹很快破潰，出現(xiàn)小的淺表性糜爛和淺潰瘍，直徑1~4mm.邊緣清楚、不硬，炎癥反應(yīng)不明顯，無(wú)浸潤(rùn)，多為單發(fā)，皰疹2~3個(gè)，經(jīng)10~20d糜爛或潰瘍自行愈合，不留瘢痕。無(wú)自覺(jué)癥狀或癥狀很輕，不痛并發(fā)生在肛管、直腸、陰道后穹窿、子宮頸等隱處者，常被忽視。

　　(2)淋巴播散期：男性初瘡后1～3周，出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，稱(chēng)“第四性病性橫痃”。女性患者淋巴回流與男性不同，除外陰部及陰道下段回流于腹股溝淋巴結(jié)外，陰道上2/3及宮頸有許多交通支與直腸淋巴結(jié)相通;男性彩虹戀者肛交時(shí)受損在肛管直腸，其淋巴回流自然流入直腸周?chē)馨徒Y(jié)。

　　腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，多為一側(cè)，兩側(cè)少見(jiàn)，初為孤立散在，繼而相互融合并與周?chē)M織粘連成塊。腹股溝韌帶可將粘連塊分隔成“槽形征”，粘連塊呈臘腸樣，質(zhì)硬，微紅或青紫，表面凹凸不平。1~2周后結(jié)節(jié)軟化、破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多數(shù)瘺管，形如“噴壺”。常有輕重不等的全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、倦怠、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大等，也可發(fā)生多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑樣丘疹等。淋巴結(jié)破潰流膿后，數(shù)月至數(shù)年方可痊愈，留有瘢痕，少數(shù)患者淋巴結(jié)不化膿，腫大后自然吸收而消退。

　　女性患者和肛門(mén)直腸受損者，直腸周?chē)馨徒Y(jié)也會(huì)發(fā)生類(lèi)似改變，從而引起直腸炎和直腸周?chē)?，因淋巴液回流可引起左?cè)結(jié)腸炎及至全結(jié)腸炎。內(nèi)鏡下可見(jiàn)腸黏膜肉芽腫和糜爛，結(jié)節(jié)呈紅色、易出血，有時(shí)可見(jiàn)炎性息肉。臨床上時(shí)有腹瀉、里急后重、腹痛、膿血便，有時(shí)便秘，肛門(mén)流血、流膿。傘身反應(yīng)不重，此時(shí)淋巴肉芽腫性炎癥，可導(dǎo)致肛周膿腫、肛瘺、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等。

　　(3)后遺癥期：二期損害消失后，慢性淋巴管炎尚在繼續(xù)，消失后所產(chǎn)生的瘢痕組織也繼續(xù)危害，數(shù)年至十余年后，慢性淋巴管炎和瘢痕收縮使淋巴回流不暢，引起外生殖器象皮腫。直腸炎和直腸周?chē)子篑：凼湛s可致直腸狹窄，距肛緣5~10cm，呈管狀，形狀不規(guī)則、凹凸不平，與正常肛管直腸不同，無(wú)明顯分界。亦有環(huán)形膜狀狹窄，肛門(mén)直腸周?chē)Y(jié)締組織增生，肛管彈性減弱出現(xiàn)開(kāi)放肛門(mén)而不閉合。指診肛管壁變厚，有不等的堅(jiān)實(shí)腫塊，肛管彎曲不整齊，伸入5cm即遇狹窄。發(fā)展緩慢，時(shí)間越久越重，最后手指伸不進(jìn)去，大便越來(lái)越細(xì)，狀如鉛筆，排便困難、排便不凈，里急后重，腹脹不適。最后出現(xiàn)慢性腸梗阻癥狀。

　　除上述病變外，本病還可出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎、結(jié)膜炎、肝炎、心包炎等系統(tǒng)性并發(fā)癥以及結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑、猩紅熱樣疹、蕁麻疹等皮膚病變。