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心包炎的診斷鑒別方法

　　診斷心包炎根據(jù)臨床表現(xiàn)X線心電圖及超聲心動圖檢查可作出心包炎的診斷然后需結(jié)合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺活體組織檢查等資料對其病因?qū)W作出診斷。心包炎分為纖維蛋白性和滲出性兩種。下面來一起了解心包炎的診斷鑒別。

　　心包炎時感染可由細(xì)菌，寄生蟲，原蟲，病毒或真菌引起，細(xì)菌感染以鏈球菌，葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌為多見，在小兒流感嗜血桿菌為常見原因，化膿性心包炎不多見，可發(fā)生于感染性心內(nèi)膜炎，肺炎，敗血癥以及貫穿性損傷;心臟手術(shù)后和免疫功能受損的病人，病毒感染以埃可病毒，流感病毒和柯薩奇B病毒為常見，在某些城市通過超聲心動圖辨認(rèn)艾滋病為心包積液的最常見原因，艾滋病可因鳥型結(jié)核分枝桿菌屬放線菌屬，真菌或病毒感染，淋巴瘤或卡波西肉瘤等引起心包炎，但心包積液常無明顯原因。結(jié)核性心包炎起病隱匿，可存在而無明顯肺部受累，在美國，結(jié)核性心包炎只占急性和亞急性心包炎的5%，但在印度和非洲的某些地區(qū)則占大多數(shù)。

　　纖維蛋白性心包炎：心前區(qū)疼痛為主要癥狀疼痛性質(zhì)可以尖銳與呼吸運(yùn)動有關(guān)常因咳嗽深呼吸變換體位或吞咽而加重;位于心前區(qū)可放射到頸部左肩左臂及左肩胛骨也可達(dá)上腹部;疼痛也可呈壓榨樣位于胸骨后本病所致的心前區(qū)疼痛可能與心肌梗死疼痛類似需注意鑒別。

　　滲出性心包炎：臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度輕者仍能維持正常的血流動力學(xué)重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀可能與支氣管肺受壓及肺淤血有關(guān)呼吸困難嚴(yán)重時患者呈端坐呼吸身軀前傾呼吸淺速面色蒼白可有發(fā)紺也可因壓迫氣管食管而產(chǎn)生干咳聲音嘶啞及吞咽困難此外尚可有發(fā)冷發(fā)熱心前區(qū)或上腹部悶脹乏力煩躁等。

　　心臟壓塞：快速心包積液時可引起急性心臟壓塞出現(xiàn)明顯心動過速血壓下降脈壓變小和靜脈壓明顯上升如心排血量顯著下降可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭休克等。