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結(jié)節(jié)性紅斑（暫無）

結(jié)節(jié)性紅斑的病因及機制

　　一、結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病病因

　　1.鏈球菌感染

　　某些患者可發(fā)生在上呼吸道感染，咽峽炎和急性扁桃體炎之后，國內(nèi)2組報道，伴有風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)痛者占68.2%，扁桃體炎者25.6%，而其他報告的發(fā)生率則很低，這說明結(jié)節(jié)性紅斑與鏈球菌感染有關(guān)，但又不是單獨的致病因素。

　　2.結(jié)核菌感染

　　自1872年Uffelmana提出結(jié)節(jié)性紅斑與結(jié)核菌感染有關(guān)之后，逐漸受到人們的注意，越來越多的證據(jù)說明結(jié)節(jié)性紅斑與結(jié)核感染有密切關(guān)系，國內(nèi)統(tǒng)計同時合并結(jié)核菌感染，或有陳舊性結(jié)核病灶，或結(jié)素試驗陽性者，占60%以上，認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑是機體對結(jié)核菌或其毒素的過敏現(xiàn)象。

　　3.其他原因

　　某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是結(jié)節(jié)性紅斑最常見的致病原因，其他如球孢子菌病，組織胞漿菌病，貓抓熱，發(fā)癬菌病，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)病，白塞病，麻風(fēng)病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有結(jié)節(jié)性紅斑，此外，病毒感染與結(jié)節(jié)性紅斑有關(guān)，其他少見的原因如急性外陰潰瘍，急性，慢性白血病，也可伴發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑。

　　病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)，F(xiàn)avone和Sosman分析155例EN，在癥狀發(fā)生前80%以上有上呼吸道感染，其中50%是p溶血性鏈球菌引起的咽炎，結(jié)核病亦是重要的誘發(fā)因素，特別是兒童，此外，病毒，真菌等感染，溴化物，碘化物，磺胺等藥物亦可誘發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑，近來有報道口服避孕藥發(fā)病者。

　　二、結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)病機制

　　1.結(jié)節(jié)性紅斑是一種由許多原因引起的皮膚變態(tài)反應(yīng)，真正的發(fā)病機制尚不清楚，有人認(rèn)為是一種變應(yīng)性血管炎，但利用免疫熒光技術(shù)又未能在壞死性或變應(yīng)性血管炎處發(fā)現(xiàn)有免疫復(fù)合物沉積，也有人認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑是一種血管對微生物或其他抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

　　2.主要病理改變發(fā)生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔，在早期急性炎癥反應(yīng)階段，主要為中性粒細(xì)胞浸潤，伴有少量淋巴細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞和少量紅細(xì)胞外滲，隨著病情發(fā)展，中性粒細(xì)胞很快消失，而代之以淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤，在脂肪小葉間隔中，可出現(xiàn)巨細(xì)胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生和管腔閉塞，無膿腫及干酪樣壞死，表皮一般正常。