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外陰浸潤(rùn)性鱗癌（外陰鱗狀上皮浸潤(rùn)癌）

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外陰浸潤(rùn)性鱗癌手術(shù)治療

　　原發(fā)性外陰鱗狀上皮癌目前的治療以手術(shù)為主，對(duì)癌灶組織分化較差和中晚期病例可輔以放射治療或藥物化療，對(duì)免疫功能低下或免疫功能受損者應(yīng)輔以提高機(jī)體免疫力的治療，以提高療效。手術(shù)治療方法如下：

　　外陰浸潤(rùn)性鱗癌經(jīng)典的術(shù)式為廣泛外陰切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，外陰切除范圍后部包括3/4會(huì)陰，前部應(yīng)達(dá)陰蒂上3～4cm，腹股溝淋巴結(jié)清掃時(shí)應(yīng)將腹股溝區(qū)域的脂肪，外側(cè)達(dá)縫匠肌，內(nèi)側(cè)達(dá)內(nèi)收長(zhǎng)肌筋膜，此塊脂肪及淋巴結(jié)清除后，即暴露出股三角，其中包括股動(dòng)，靜脈及神經(jīng)，將股動(dòng)，靜脈周?chē)牧馨徒Y(jié)清除時(shí)，操作必須小心，謹(jǐn)防損傷血管及神經(jīng)。

　　外陰浸潤(rùn)性鱗癌灶基底浸潤(rùn)深度超過(guò)2mm以上，淋巴轉(zhuǎn)移率可達(dá)11%～28%，癌灶周?chē)辛馨凸芑蜓苁芾?VSI)者，淋巴轉(zhuǎn)移率可高達(dá)75%，癌灶組織分化不良者，淋巴轉(zhuǎn)移率亦高，G1為15%，G2為35%，G3為55%，因此，凡癌灶基底浸潤(rùn)深度超過(guò)2mm，淋巴管受累或癌灶組織分化差者，均應(yīng)根據(jù)前述原則行外陰浸潤(rùn)性鱗癌聯(lián)合治療術(shù)。

　　如外陰浸潤(rùn)性鱗癌灶位于中線(xiàn)時(shí)，尤其是陰蒂部，其生長(zhǎng)方式多為浸潤(rùn)型的，淋巴轉(zhuǎn)移率高，且常為雙側(cè)性，此類(lèi)患者應(yīng)行廣泛外陰切除術(shù)加雙側(cè)腹股溝深淺淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　浸潤(rùn)性外陰鱗癌應(yīng)行外陰治療術(shù)及腹股溝深淺淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后一般不需盆腔深淋巴結(jié)清掃術(shù)，除非腹股溝淋巴結(jié)已有癌轉(zhuǎn)移，如腹股溝淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，盆腔深淋巴結(jié)一般不會(huì)有轉(zhuǎn)移，故盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)不應(yīng)作為常規(guī)手術(shù)。Ⅱ～Ⅳ期浸潤(rùn)性外陰鱗癌癌灶均超過(guò)2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在30%以上，均應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)的外陰浸潤(rùn)性鱗癌聯(lián)合治療術(shù)，即外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)(有時(shí)盆腔淋巴結(jié))切除術(shù)。

　　外陰浸潤(rùn)性鱗癌聯(lián)合治療術(shù)及盆腔內(nèi)臟切除術(shù)的術(shù)式可用于晚期病例，手術(shù)難度大，創(chuàng)傷面極大，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率較高，因此此手術(shù)指征應(yīng)較嚴(yán)格，毫無(wú)疑問(wèn)，有一部分晚期外陰浸潤(rùn)性鱗癌患者，經(jīng)過(guò)努力可獲得較長(zhǎng)的生存期或治愈。