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嗜鉻細(xì)胞瘤（暫無）

嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后保健方法

　　嗜鉻細(xì)胞瘤患者回病房后取平臥位，設(shè)專人病房，24h專人監(jiān)護(hù)，盡量減少體位搬動(dòng)，嚴(yán)密觀察生命體征。護(hù)理中我們采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)控血壓、脈搏，保證靜脈通暢，記錄24h出入量，注意口腔和皮膚的護(hù)理。此外，還須做好以下保健。

　　1、血壓監(jiān)測(cè)：據(jù)報(bào)道，嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)后仍有20%的患者存在高血壓。分析可能原因：①體內(nèi)多發(fā)性腫瘤未切除干凈。②腫瘤惡性變有轉(zhuǎn)移灶。③長(zhǎng)期高血壓造成腎血管病變產(chǎn)生腎性高血壓。④腎上腺髓質(zhì)增生。對(duì)術(shù)后高血壓患者，常規(guī)在術(shù)后兩周復(fù)查血和尿中兒茶酚胺含量，判別高血壓是否有兒茶酚胺依賴性。

　　2、腎上腺危象的觀察與處理：對(duì)雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)后，腎上腺皮質(zhì)可能有不同程度的缺血，損傷導(dǎo)致腎上腺功能不足而發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象。患者術(shù)后24h常表現(xiàn)為血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。本組有2例患者在術(shù)后24h出現(xiàn)類似情況，經(jīng)給予氫化考的松200mg靜滴1/d，2d后癥狀消失，以后改用強(qiáng)的松30mg/d，連用一周。由于及時(shí)地觀察發(fā)現(xiàn)和處理，有效地防止了本病的發(fā)生。

　　3、低血容量休克的護(hù)理：嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)的周圍血管開放，術(shù)前雖然進(jìn)行了擴(kuò)容治療，但術(shù)后一部分患者有效循環(huán)血容量仍呈現(xiàn)出不足。本組有4例瘤體切除術(shù)后呈現(xiàn)出血壓不同程度的下降、少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對(duì)癥處理后得到糾正。我們?cè)谧o(hù)理中做到：①保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調(diào)整藥液達(dá)到控制血壓的目的，另一條用來補(bǔ)充血容量監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。②嚴(yán)格監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(cvp)，根據(jù)cvp來調(diào)整輸液的速度和量。③準(zhǔn)確記錄24h尿量，為醫(yī)師提供補(bǔ)液量作參考。④注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測(cè)各項(xiàng)生化指標(biāo)。

　　4、觀察低血糖情況：腫瘤切除后，原來受遏制的胰島素大量釋放，可引起低血糖。臨床上患者除有頭暈、心悸、全身乏力等低血糖癥狀外，還表現(xiàn)出持續(xù)性低血壓。而低血糖所致的低血壓，對(duì)藥物及血容量的補(bǔ)充均不敏感。本組有1例全麻術(shù)后16h仍不清醒，血壓為8.6/5.3kpa，經(jīng)擴(kuò)容和升壓藥治療后血壓無明顯升高，后經(jīng)查血糖為2.1mmol/l，考慮為術(shù)后低血糖，經(jīng)給予高滲糖治療，患者很快清醒，血壓逐漸恢復(fù)正常，故對(duì)全麻術(shù)后久不清醒的患者，更應(yīng)注意低血糖的可能。

　　手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤雖然危險(xiǎn)性較大，但只要我們充分地做好對(duì)圍手術(shù)期的治療、觀察與護(hù)理，就能提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)死亡率。術(shù)前的治療和護(hù)理是手術(shù)摘除嗜鉻細(xì)胞瘤成功的關(guān)鍵，所以我們認(rèn)為術(shù)前的充分準(zhǔn)備更為重要。