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應(yīng)激性潰瘍應(yīng)該如何預(yù)防

　　應(yīng)激性潰瘍(stress ulcer, SU)是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性消化道糜爛、潰瘍等病變，最后可導(dǎo)致消化道出血、穿孔，并使原有病變惡化。那么應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施有什么呢?

　　1.全身性措施

　　應(yīng)激性潰瘍包括去除應(yīng)激因素，糾正供血，供氧不足，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡，及早給予營(yíng)養(yǎng)支持等措施，營(yíng)養(yǎng)支持主要是及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在24～48h內(nèi)，應(yīng)用配方飲食，從25ml/h增至100ml/h，另外還包括預(yù)防性應(yīng)用制酸劑和抗生素的使用，以及控制感染等措施。

　　2.局部性措施

　　包括胃腸減壓，胃管內(nèi)注入硫糖鋁等保護(hù)胃十二指腸黏膜，以及注入H2受體拮抗劑和離子泵遏制劑等。

　　應(yīng)激性潰瘍的病人產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍的可能極大，所以對(duì)于這類病人應(yīng)及時(shí)處理，補(bǔ)充血容量，糾正循環(huán)障礙，改善組織灌注，保證通氣，給氧，用抗生素防止感染，應(yīng)激性潰瘍病人的胃酸雖不一定有過度分泌，但胃酸是產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍的必要條件，所以對(duì)嚴(yán)重應(yīng)激情況的病人較好都能留置胃管持續(xù)吸引胃液，一則保持胃內(nèi)缺酸，二則防止因胃擴(kuò)張而加重胃壁缺血，但胃粘膜脆弱容易出血，吸力不宜過大，同時(shí)靜脈注射H2受體拮抗劑(甲氰咪胍)遏制胃酸分泌及用抗酸藥(鎂乳或氫氧化鋁)通過胃管間隔打入洗胃，中和胃酸，有條件的可每小時(shí)從胃管灌入抗酸藥30ml，灌后夾管45分鐘，然后吸出胃液，抽吸15分鐘后測(cè)胃內(nèi)容的pH，若pH<5則第二個(gè)小時(shí)灌60ml，一直維持胃內(nèi)容物的pH>5，有的人不主張用H2受體拮抗劑，因?yàn)楸诩?xì)胞產(chǎn)生胃酸時(shí)每分泌一個(gè)H+就同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)HCO3-(鹼潮)分泌至胃腔，H2受體拮抗劑在遏制胃酸分泌的同時(shí)也影響HCO3-的生成，不如抗酸劑能中和胃酸而不影響HCO3-的分泌。