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肥厚型心肌疾病（主動脈瓣下肌性梗阻）

肥厚型心肌疾病怎么治療好得比較快

時間：2015-05-28來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　肥厚型心肌疾病是一種產(chǎn)生較緩慢但較有效的代償功能，主要發(fā)生在長期壓力負(fù)荷過重的情況下，心肌總量增加，收縮力加強，使心臟得以維持正常的血循環(huán)，同時有相當(dāng)?shù)膬淞?。專家指出，由于肥厚性心肌病的病因不明確，其預(yù)防比較困難，所以了解肥厚性心肌病的治療方法很有必要，那么肥厚型心肌疾病怎么治療好得比較快呢?下面我們一起來了解一下吧。

　　肥厚型心肌疾病的治療：

　　1.一般治療

　　(1)避免劇烈的體力活動或情緒激動，即使休息時無明顯梗阻的病人，在情緒激動時或體力勞動時，也可能出現(xiàn)梗阻癥狀或原有的梗阻癥狀加重。

　　(2)慎用降低心臟前、后負(fù)荷的藥物及措施，這點有別于其他心臟病，特別當(dāng)出現(xiàn)心功能不全時，洋地黃制劑及利尿藥使心室收縮力加強及血容量減少，反可加重心室內(nèi)梗阻，若心衰時有快速心室率的房顫，可以用洋地黃。

　　2.內(nèi)科藥物治療

　　(1)β-受體阻滯藥仍為治療HCM的優(yōu)選藥物，因本病患者心肌對兒茶酚胺敏感性較高，β-受體阻滯藥可阻斷兒茶酚胺的作用，降低心肌收縮力，并可通過減慢心率，延長心室舒張充盈期，增加舒張期充盈量，減輕左室流出道梗阻，并有預(yù)防、治療心律失常的作用。此外，由于β-受體阻滯藥能減慢心率，延長舒張期心室充盈，并通過負(fù)性肌力作用減少心肌耗氧量，故能有效緩解患者的呼吸困難和心絞痛，改善運動耐量，并可防止運動時伴隨的流出道梗阻的加重，尤其適用于梗阻型HCM。

　　(2)鈣通道阻滯藥：是治療有癥狀性肥厚型心肌病的重要藥物。該藥可選擇性遏制細(xì)胞膜Ca2內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2利用度和細(xì)胞膜與Ca2的結(jié)合力，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，減少心肌細(xì)胞內(nèi)ATP的消耗，干擾興奮收縮耦聯(lián)，遏制心肌收縮，改善左室舒張功能及局部室壁運動的非同步性，減輕心內(nèi)膜下心肌缺血，從而有利于減輕左室流出道梗阻，降低左心室流出道壓力階差，長期應(yīng)用可獲良好療效。

　　鈣通道阻滯藥中以維拉帕米最為常用。當(dāng)β-受體阻滯藥無效時，改用維拉帕米后60%的病人癥狀可得到較好改善，這與維拉帕米能更好地減輕流出道梗阻，改善心室舒張功能有關(guān)。鈣通道阻滯藥應(yīng)避免與β-受體阻滯藥聯(lián)合使用，但對伴有明顯流出道梗阻和(或)明顯肺動脈壓升高或嚴(yán)重舒張功能異常者，可謹(jǐn)慎合用，但應(yīng)避免血流動力學(xué)發(fā)生嚴(yán)重改變。此外，其他鈣通道阻滯藥如地爾硫也可用于HCM，而硝苯地平則因具有強烈的擴血管作用，導(dǎo)致血壓下降，流出道梗阻增加，對HCM不利，應(yīng)避免使用。

　　(3)心力衰竭的治療：對伴有嚴(yán)重心力衰竭癥狀的HCM患者，可在應(yīng)用β受體阻滯藥或維拉帕米的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用利尿藥，以改善肺淤血癥狀，但因存在心臟舒張功能異常，應(yīng)注意避免過度利尿，影響心室充盈。

　　(4)房顫的治療：約20%的成人患者可合并房顫，是HCM的重要并發(fā)癥，亦為導(dǎo)致血栓性栓塞、心力衰竭與死亡增加的原因之一;此外，房顫時過快的心室率可降低心室的舒張期充盈，減少心排量，從而導(dǎo)致本病惡化，故應(yīng)積極治療。

　　肥厚型心肌疾病怎么治療好得比較快?專家解釋說，心肌肥厚病人應(yīng)禁止從事激烈活動，不必長時間臥床，可以正常工作和學(xué)習(xí)，避免負(fù)重，禁止參加體育比賽，入浴時間不宜過長，禁煙酒，防感染，梗阻的病人和心瓣膜病一樣易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，因此在手術(shù)前后，包括拔牙，都應(yīng)使用抗生素以預(yù)防心內(nèi)膜炎，需要麻醉時建議不用硬膜外麻醉，因為它使腹腔的血管擴張，使心臟負(fù)荷減少，避免使用擴血管藥物。

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