&

妊娠期急性脂肪肝（產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮）

妊娠期急性脂肪肝中醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-25來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　脂肪肝又稱脂肪性肝病，是各種原因?qū)е赂渭?xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積聚過(guò)多，超過(guò)肝濕重的5%或者組織學(xué)上每單位面積見(jiàn)1/3以上肝細(xì)胞脂變，脂變的肝細(xì)胞功能下降或缺失，進(jìn)而影響人類健康。近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的變化，工作緊張，運(yùn)動(dòng)減少，以及檢測(cè)手段的普及，脂肪肝的診斷率不斷提高，且有明顯年輕化的趨勢(shì)。

　　目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療，主要為降脂藥物和保肝去脂藥物兩大類，短期效果好,但停藥后易反彈。中醫(yī)藥具有多向調(diào)節(jié)作用，在改善肝功能、調(diào)降血脂、阻滯肝纖維化的演變方面，具有一定的優(yōu)勢(shì)。

　　一、根據(jù)中醫(yī)特色，重在辨證論治

　　按照所述病機(jī)，脂肪肝可分為4型，其治法如下：

　　1.肝郁氣滯

　　主要表現(xiàn)為脅肋脹痛，走竄不定，與情志變化相關(guān)，噯氣頻作，善太息，婦女可見(jiàn)乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或經(jīng)閉等，舌苔薄，脈弦。治以疏肝理氣，予逍遙散、柴胡疏肝散加減，常用柴胡疏肝解郁;香附、陳皮、枳殼行氣解郁;川芎、白芍活血行氣，養(yǎng)陰通絡(luò)止痛;脹痛明顯者，酌加青皮、元胡、川楝子理氣止痛;日久化熱而見(jiàn)心煩、口苦、苔黃、脈數(shù)者，酌加丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火。

　　2.脾失健運(yùn)

　　主要表現(xiàn)為食少、腹脹、便溏，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。治以健脾助運(yùn)，以香砂六君子湯、補(bǔ)中益氣湯。香砂六君子湯中常用人參補(bǔ)脾胃益元?dú)猓仔g(shù)益氣健脾，燥濕助運(yùn)，茯苓健脾滲濕，香附、砂仁理氣健脾，炙甘草益氣和中，調(diào)補(bǔ)脾胃;補(bǔ)中益氣湯中常用黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，陳皮理氣和中，升麻、柴胡升清舉陽(yáng)。

　　3.濕熱內(nèi)蘊(yùn)

　　主要表現(xiàn)為脅痛口苦，脘腹痞悶，或惡心，或厭食油膩，口干口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以清利濕熱，以茵陳蒿湯加澤蘭等。常用茵陳清熱利濕，梔子苦寒以瀉三焦之熱，大黃清熱通下，使?jié)駸釓亩愣?酌加茯苓、豬苓、澤瀉、車前草、滑石淡滲利濕增強(qiáng)利小便之力;或加虎杖、田基黃、土茯苓以加強(qiáng)清熱解毒之功。

　　4.痰濁瘀阻

　　主要表現(xiàn)為兩脅及胃脘脹滿或脹痛，痛如針刺，固定不移，泛泛欲吐，食欲不振，便溏，舌質(zhì)淡或暗，苔白膩而濁，脈弦滑。治以溫膽湯加丹參、山楂等。常用半夏為主，降逆和胃，燥濕化痰;竹茹清熱化痰，止嘔除煩;枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下;陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，姜棗益脾和胃;丹參、山楂活血化瘀并祛脂。

　　二、注重中醫(yī)治未病，強(qiáng)調(diào)活血化瘀法

　　5%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘愿窝住⒏卫w維化、肝硬化，而中醫(yī)認(rèn)為肝纖維化、肝硬化者多有血瘀。本著“不治已病治未病”的觀念，在脂肪肝還為發(fā)展為肝纖維化之前，予以活血化瘀的干預(yù)治療很有必要?，F(xiàn)代研究表明，大部分活血化瘀藥具有改善血液流變學(xué)特性及保肝的作用。

　　活血片是我科肝病組治療血瘀證常用藥，也常被是用于脂肪肝的治療，本藥由我科史濟(jì)招教授組創(chuàng)。主要由桃仁、紅花、丹參、雞血藤、王不留行、川芎、赤芍、生山楂等組成，經(jīng)研究證實(shí)，活血片具有明顯的改善微循環(huán)，降低全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積的作用。可顯著降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)，明顯改善紅細(xì)胞變形能力，并可降低纖維蛋白原。

　　三、結(jié)合西醫(yī)理念，提高臨床療效

　　中醫(yī)治病重在辨證論治，而中醫(yī)之證由臨床癥狀所組成，故無(wú)癥則無(wú)證，然而臨床中有諸多脂肪肝患者，經(jīng)常無(wú)明顯不適，多由體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。筆者認(rèn)為對(duì)于此類患者，則應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)患者飲食起居、生活習(xí)性、個(gè)人體質(zhì)等因素綜合分析以指導(dǎo)臨床遣方用藥。

　　1.依病因遣藥：脂肪肝是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，按其成因不同，可分為營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、酒精性脂肪肝、病毒性脂肪肝、內(nèi)分泌性脂肪肝、藥物性脂肪肝和妊娠期脂肪肝等。中醫(yī)依據(jù)辨證論治的整體觀，對(duì)不同病因的脂肪肝遣方用藥不同，收到較好效果。

　　(1) 非酒精性脂肪肝多選用山楂、茵陳、澤瀉、草決明、五靈脂等?！度沼帽静荨费陨介盎撤e，行結(jié)氣，健脾寬膈，消血痞氣塊?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，山楂含有脂肪酶，可促進(jìn)脂肪水解，所含的多種有機(jī)酸能提高蛋白酶的活性，使肉食易被消化，為現(xiàn)代防治脂肪酸最常用的中藥之一;茵陳性味微寒，味苦，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，有確切的保肝作用，近年來(lái)已廣泛運(yùn)用于肝損傷的治療，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，茵陳具有調(diào)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗脂質(zhì)過(guò)氧化等作用;澤瀉可以通過(guò)影響與膽固醇代謝有關(guān)的酶及遏制肝內(nèi)三酰甘油合成等作用而抗脂肪肝;草決明味苦、甘,性涼，具有清肝火、祛風(fēng)濕、益腎明目等作用。動(dòng)物試驗(yàn)表明,草決明能遏制血清膽固醇升高,從而減少主動(dòng)脈粥樣硬化斑點(diǎn)形成, 能明顯增加血清HDL-C 的含量，提高HDL-C/ T C 比值,改善膽固醇在體內(nèi)的分布狀況;草決明降血脂的主要成分蒽醌糖苷,能減少腸道對(duì)膽固醇的吸收,增加排泄,通過(guò)反饋調(diào)節(jié)LDL代謝,降低血清膽固醇水平,延續(xù)和遏制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。五靈脂苦泄溫通，為活血化瘀中藥，《本草綱目》曰：“五靈脂，足厥陰肝經(jīng)藥也。氣味俱厚，陰中之陰，故入血分”。

　　(2)酒精性脂肪肝多選用葛花、草蔻、肉豆蔻、苦參、郁金等解酒醒脾之品。葛花性甘味涼，具有解酒醒脾作用?！兜崮媳静荨罚?quot;治頭暈，憎寒，壯熱，解酒醒脾，酒痢，飲食不思，胸膈飽脹，發(fā)呃，嘔吐酸痰，酒毒傷胃，吐血，嘔血，消熱。"現(xiàn)代研究證明，葛花水提液能夠減輕酒精性肝損傷;草寇、肉豆蔻二藥也是治療脂肪肝的常選藥，現(xiàn)代藥理研究證明有抗自由基、抗炎作用;苦參有清熱燥濕之效。有研究表明苦參堿具有降血脂、保護(hù)心肌缺血的作用, 對(duì)慢性肝損傷具有一定的防護(hù)作用，并能增強(qiáng)心肌收縮力;郁金的現(xiàn)代藥理研究證明具有抗炎、保肝及影響脂質(zhì)代謝的作用。中藥郁金注射液具有遏制肝炎炎癥反應(yīng)和良好的抗損傷作用,并能明顯促進(jìn)肝細(xì)胞損傷修復(fù),保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝組織再生;而郁金粉按134mg/100g 給予實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化的大白鼠,血清膽甾醇有輕度上升,但能減輕家兔或大白鼠主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成及脂質(zhì)沉積。

　　(3)肝炎后脂肪肝多用虎杖及清利濕熱藥。虎杖功效為：利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛。用于活血消炎，去濕熱黃疸，降血脂。

　　2.依實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)遣藥：脂肪肝患者大多數(shù)伴有不同成度的肝功能損傷，對(duì)于肝功異的患者，常選用五味子粉沖服或五味子打碎煎服。五味子具有收斂作用?，F(xiàn)代藥理研究表明五味子主要活性成分能促進(jìn)肝糖元異生和分解，具有降低AST、ALT的作用，近年來(lái)逐步引起人們重視;而對(duì)于血脂升高的患者多選用山楂、茵陳、澤瀉、草決明、五靈脂、制首烏等。山楂具有活血化瘀，首烏含多量卵磷脂能阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積。茵陳、澤瀉等具有調(diào)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗脂質(zhì)過(guò)氧化等作用而抗脂肪肝，故臨床上常用。

查看更多關(guān)于妊娠期急性脂肪肝中醫(yī)治療方法的相關(guān)常識(shí)>>