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腎盂癌（暫無(wú)）

腎盂癌的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-23來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1、治療

　　原則上腎盂腫瘤應(yīng)行治療性切除術(shù)，但對(duì)于單發(fā)的分期分級(jí)較低的腫瘤也可采用保留器官的手術(shù)。腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開(kāi)口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。由于癌細(xì)胞的分化和基底的浸潤(rùn)程度差異較大，預(yù)后亦很懸殊。分化良好，無(wú)浸潤(rùn)的腎盂腫瘤，手術(shù)后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術(shù)后生存率一般低于腎癌。有報(bào)導(dǎo)指出，術(shù)后加用放療對(duì)提高生存率有一定作用。

　　1.治療性手術(shù)：手術(shù)切除為腎盂腫瘤的主要治療方法。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，應(yīng)常規(guī)作治療性手術(shù)，切除范圍包括腎臟、腎脂肪囊、同側(cè)腎上腺、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。一般多采用兩個(gè)切口施行手術(shù)，處理膀胱壁間段時(shí)宜在直視下進(jìn)行，將有利于預(yù)防術(shù)后膀胱內(nèi)種植。至于是否要做區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，目前尚有爭(zhēng)議。

　　2.保留器官的手術(shù)

　　(1)經(jīng)尿道輸尿管腎盂鏡或經(jīng)皮腎鏡電灼或切除術(shù)：輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用于腫瘤分期分級(jí)較低、單發(fā)表淺的腫瘤，有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但腫瘤復(fù)發(fā)率較高需要長(zhǎng)時(shí)間隨診，復(fù)發(fā)率為13.4%～50%，復(fù)發(fā)的腫瘤多為分級(jí)較低的乳頭狀腫瘤。報(bào)道顯示輸尿管鏡治療腎盂腫瘤手術(shù)有高達(dá)25%的失敗率和7%的較大并發(fā)癥發(fā)生率。

　　經(jīng)皮腎鏡有較大的內(nèi)鏡操作空間，而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌注治療，適于單發(fā)小的低分級(jí)的表淺的腎盂腫瘤，盡管經(jīng)皮腎鏡有出血、腫瘤外溢、種植的危險(xiǎn)。有學(xué)者報(bào)道經(jīng)皮腎鏡治療腎盂腫瘤的復(fù)發(fā)率為45.4%，并建議若留置腎造瘺管應(yīng)再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除，并以摻釹的釔鋁石榴石激光(Nd∶YAG激光)燒灼可疑區(qū)域。

　　(2)開(kāi)放性腫瘤切除術(shù)：對(duì)低期、低級(jí)局部表淺生長(zhǎng)的一側(cè)或雙側(cè)腎盂腫瘤采用保留器官的開(kāi)放性手術(shù)獲得了良好的效果，如局部單純腫瘤切除術(shù)、腎盂切開(kāi)電灼切除術(shù)或YAG激光切除術(shù);如腫瘤未累及腎實(shí)質(zhì)時(shí)，可作部分腎切除術(shù)等，但術(shù)后應(yīng)密切隨訪，警惕腫瘤復(fù)發(fā)。

　　3.姑息手術(shù)：如果已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因梗阻、感染或嚴(yán)重血尿時(shí)，可考慮作單純腎切除術(shù)或腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，以緩解癥狀。有肝臟、骨骼、肺等處轉(zhuǎn)移的治療，手術(shù)后可試作全身化療，可能有一定的幫助，但放射治療無(wú)效。

　　4.放療化療：放療作為輔助治療用于腎盂腫瘤術(shù)后較多，但效果并不明確，一般認(rèn)為對(duì)于分級(jí)高的腫瘤有一定的療效。全身化療對(duì)于腎盂腫瘤的治療并無(wú)多少價(jià)值。

　　二、預(yù)后

　　預(yù)后與手術(shù)方式、細(xì)胞分化程度和病理分期有關(guān)。腎盂癌治療性手術(shù)5年存活率84%，非治療性手術(shù)51%，但治療術(shù)是否應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)尚未統(tǒng)一。G1級(jí)5年存活率75%，G2級(jí)為55%，G3級(jí)為27%;鱗狀上皮癌和腺癌預(yù)后不良，5年存活率為0。

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