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脊柱側(cè)凸（脊柱側(cè)彎）

脊柱側(cè)凸的癥狀是什么

時(shí)間：2015-03-06來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　多數(shù)為姿勢(shì)性，好發(fā)于6-7歲的女孩，男孩較少。早期畸形不明顯，亦無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)變化，易于矯正，然而往往易被忽視。10歲以后，椎體第2骨骺發(fā)育迅速，1-2年側(cè)凸明顯，凸側(cè)肩高，凹側(cè)肩低，易被識(shí)別就診。嚴(yán)重者可繼發(fā)胸廓畸形，胸腔容積縮小，引起氣短、心悸，消化不良、食欲不振等內(nèi)臟功能障礙。脊柱側(cè)凸長(zhǎng)期得不到有效的治療，可出現(xiàn)脊髓神經(jīng)牽拉或壓迫的癥狀。

　　1.嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸

　　嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸(infantile idiopathic scoliosis)是在3歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)的一種結(jié)構(gòu)性脊柱畸形，在歐洲，此型相對(duì)常見(jiàn)，而在美國(guó)，此型在特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者中不到1%，嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的早期診斷十分重要，家長(zhǎng)及兒科醫(yī)生對(duì)此應(yīng)嚴(yán)密觀察，因?yàn)樵缙诘闹委煏?huì)影響預(yù)后，所以應(yīng)盡早治療。

　　特點(diǎn)：1954年，James首先將嬰兒型脊柱側(cè)凸作為一個(gè)獨(dú)特的整體來(lái)認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)其自然病程存在兩種情況，并據(jù)此分為兩型：自限型和進(jìn)展型，大量研究證實(shí)，嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點(diǎn)如下：

　　(1)一般男嬰多見(jiàn)，通常側(cè)彎凸向左側(cè)。

　　(2)側(cè)彎一般位于胸段和胸腰段。

　　(3)多數(shù)側(cè)彎在出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)展。

　　(4)自限性嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸占所有嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的85%。

　　(5)雙胸彎易進(jìn)展并發(fā)展為嚴(yán)重畸形，右側(cè)胸彎的女性患者通常也預(yù)后不良，并且常常伴發(fā)畸形(扁頭畸形，蝙蝠耳畸形，先天性斜頸以及進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等)。

　　2.少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸

　　少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸(juvenile idiopathic scoliosis)是4～10歲之間發(fā)現(xiàn)的脊柱側(cè)凸畸形，它占特發(fā)性脊柱側(cè)凸的12%～21%，病因不明。

　　特點(diǎn)：相對(duì)于嬰兒型和青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸而言，少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的特點(diǎn)是在脊柱生長(zhǎng)相對(duì)靜止期進(jìn)展，學(xué)者們對(duì)它的側(cè)凸類型及自然史所知甚少，僅僅通過(guò)發(fā)現(xiàn)畸形的年齡而不是通過(guò)癥狀，體征等來(lái)診斷，因而如何診斷少兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸已成為討論焦點(diǎn)，被診斷為少兒型的患者很可能是晚期發(fā)病的嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸或早期發(fā)病的青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸被人為地以年齡診斷為少兒型。

　　少兒型多見(jiàn)于女孩，女與男比例大約為2～4∶1，3～6歲兒童中，女與男比例大約為1∶1;而在6～10歲年齡段中，女與男大約為8∶1，這一數(shù)值與青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本相同。

　　少兒型脊柱側(cè)凸的類型多為右側(cè)胸彎和雙主彎，右側(cè)胸彎占青少年型IS的2/3，雙主彎約占20%，胸腰段側(cè)凸占15%，左胸彎在少年型中不常見(jiàn)，如出現(xiàn)這一種側(cè)凸，常提示存在椎管內(nèi)病變，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

　　青少年型的自然史相對(duì)較佳，但少兒型則更具侵害性，它可以進(jìn)展為嚴(yán)重畸形，損害肺功能，大約70%的少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸的彎曲進(jìn)行性加重，需要給予一定形式的治療，由于少年期的脊柱仍存在生長(zhǎng)潛能，因此在理論上側(cè)凸必然進(jìn)展，然而Mannherz等的研究則發(fā)現(xiàn)左胸彎或左腰彎最有可能自行消退，這也說(shuō)明，某些少兒型脊柱側(cè)凸也可以自行消退或進(jìn)展緩慢，但是相對(duì)于嬰兒型而言，其自行消退的比率不高。

　　3.青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸

　　特發(fā)性脊柱側(cè)凸相對(duì)較常見(jiàn)，10～16歲年齡組的青少年大約有2%～4%的發(fā)病率，多數(shù)側(cè)彎的度數(shù)較小，在20°左右的脊柱側(cè)凸患者中，男女比例基本相等;而在大于20°的脊柱側(cè)凸人群中，女∶男超過(guò)5∶1，女性脊柱側(cè)凸患者病情較嚴(yán)重這一事實(shí)提示：女性脊柱側(cè)凸可能更易進(jìn)展，她們比男孩更需要治療。

　　絕大多數(shù)青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosi，AIS)患者可以正常生活，在一定情況，AIS側(cè)彎的進(jìn)展常伴有肺功能下降和后背痛，胸彎如果大于100°，用力肺活量(forced vital capacity)通常下降到預(yù)期值的70%～80%，肺功能下降通常繼發(fā)于限制性肺疾患，如果嚴(yán)重脊柱側(cè)凸損害肺功能，那么患者早期有可能死于肺源性心臟病，一些學(xué)者統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重脊柱側(cè)凸患者的死亡率是一般人群的2倍，吸煙患者的死亡危險(xiǎn)性增高，中度脊柱側(cè)凸(40°～50°)者的間歇性后背痛的發(fā)生率與一般人群大致相同，重度腰椎側(cè)凸者的發(fā)生率高，而且頂椎明顯偏移時(shí)的發(fā)生率更高。

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