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泌尿系結(jié)石（尿石）

西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的常規(guī)方法

時(shí)間：2015-03-04來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1、緩解疼痛

　　應(yīng)用下列藥物，通過不同給藥途徑可緩解疼痛;雙氯芬酸鈉(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、鹽酸二氫嗎啡酮+硫酸阿托品(鹽酸二氫嗎啡酮阿托品)、安乃近、噴他佐辛和曲馬多。

　　當(dāng)預(yù)計(jì)結(jié)石有自發(fā)排出可能時(shí)，50mg雙氯芬酸鈉片劑或栓劑在3-10天內(nèi)每天使用兩次，對減輕輸尿管水腫以及減少疼痛復(fù)發(fā)率有效。

　　當(dāng)疼痛不能被藥物緩解時(shí)，應(yīng)該放置支架或經(jīng)皮腎造瘺以及行取石術(shù)來達(dá)到引流尿液的目的。

　　2、碎石

　　隨著有關(guān)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新，現(xiàn)在得了尿路結(jié)石一般不用開刀，這就是體外沖擊波碎石機(jī)的功勞。體外碎石不用開刀，創(chuàng)傷小，痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎，擊碎的結(jié)石大如綠豆，小如細(xì)砂，可隨尿液排出體外。所以，體外沖擊波碎石術(shù)被稱為“尿路結(jié)石治療上的革命”。體外沖擊波碎石機(jī)可以治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等，為優(yōu)選治療方法。當(dāng)然，對個(gè)別較大結(jié)石或有合并癥的結(jié)石患者還需要腔內(nèi)鏡手術(shù)治療，這需要具體問題具體對待。

　　3、溶石

　　適合溶石治療的結(jié)石有尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石和感染性結(jié)石。我們開展了胱氨酸結(jié)石的溶石治療，胱氨酸結(jié)石因含硫量較高而在X光平片上顯影。糾正了過去認(rèn)為胱氨酸結(jié)石屬陰性結(jié)石的錯(cuò)誤概念。我們利用三乙醇胺溶解尿酸結(jié)石，開展靜脈滴注乳酸鈉溶解尿酸結(jié)石等。胱氨酸結(jié)石術(shù)后極易復(fù)發(fā)，體外沖擊波碎石術(shù)又常不能將其粉碎，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后殘余結(jié)石率較高，通過化學(xué)藥物溶解胱氨酸結(jié)石，可以大大提高了治愈率。對于較大鹿角狀胱氨酸結(jié)石，在體外沖擊波碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，配合化學(xué)溶石療法，是治療胱氨酸結(jié)石的較優(yōu)方案。

　　4、取石

　　結(jié)石直徑小于4mm，80%可自行排出。

　　結(jié)石直徑大于7mm，自行排出幾率小，通常需要取石或碎石治療。

　　對于輸尿管近段、中段、遠(yuǎn)段結(jié)石，其總體排出率分別為25%、45%、70。結(jié)石直徑大于6-7mm通常需要取石。

　　取石或碎石的明確指征包括：藥物治療無法緩解的疼痛，持續(xù)梗阻伴有腎功能受損、尿路感染、腎積水或膿尿風(fēng)險(xiǎn)，雙側(cè)梗阻或孤獨(dú)功能腎的梗阻。

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