俗話說(shuō)病從口入，一語(yǔ)道明飲食和疾病有極密切關(guān)系，泌尿系結(jié)石也不例外。結(jié)石形成的一些因素如結(jié)石成分、結(jié)石形成的促進(jìn)物和遏制物，除和某些代謝疾病有關(guān)外，都可由食物代謝而產(chǎn)生。近年來(lái)曾有以調(diào)節(jié)飲食而取得有效降低泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率的報(bào)道。飲食可影響尿成分及pH，從而影響結(jié)石成核和生長(zhǎng)，但是隨意改變飲食看似有益實(shí)則有害。這就是說(shuō)飲食治療必須建立在客觀證實(shí)的代謝紊亂基礎(chǔ)上，有的放矢方為良策。為了更準(zhǔn)確地掌握飲食成分對(duì)尿成分和尿石形成的影響，現(xiàn)將飲食影響尿石形成的有關(guān)因素，分別討論如下。 1 鈣 在70%的尿結(jié)石中，草酸鈣單獨(dú)或和其他鈣鹽共同為主要成分。 Daudon等對(duì)份尿結(jié)石作紅外光譜分析，發(fā)現(xiàn)86%結(jié)石有草酸鈣，80%有磷酸鈣，鈣攝入和尿鈣呈線性關(guān)系，故認(rèn)為攝入鈣增加則增加腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。然而現(xiàn)已證實(shí)，普遍推薦的限制飲食中鈣含量的做法，不但不能減少反而會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)生。低鈣飲食可促進(jìn)腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進(jìn)尿結(jié)石形成。相反高鈣飲料(380mg/L)雖可增加尿鈣排泄，但卻可明顯降低草酸的排泄，且草酸/鈣比值明顯下降。由于最大晶體產(chǎn)生于鈣和草酸比值為1：1時(shí)，故草酸增加對(duì)結(jié)晶形成的作用較鈣大得多。 Ettinger等報(bào)道給尿結(jié)石患者低鈣飲食，常常較正常鈣飲食危害性更大。而且Burtis等報(bào)道，很多尿石患者當(dāng)用普通飲食時(shí)尿鈣較高，若食用高鈣低鈉飲食，尿鈣轉(zhuǎn)為正常。這主要是由于尿草酸排泄和鈣攝入成反比之故。 限制鈣的攝入尚可刺激維生素D3的分泌，促進(jìn)骨重吸收增加尿鈣排泄，增加尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。高尿鈣分為3型：I型為非飲食依賴性; II型為飲食依賴性;III型為繼發(fā)于腎磷漏性。限制飲食鈣能降低尿鈣者，僅見(jiàn)于 I型和II型吸收性高尿鈣者，且僅II型可達(dá)正常范圍。因此，低鈣飲食僅可使II型吸收性高尿鈣者尿鈣降低，而且還必須伴以低草酸飲食，以免繼發(fā)高草酸尿。限制飲食鈣不宜用于其他型的高尿鈣者。 對(duì)絕經(jīng)后婦女補(bǔ)鈣的作用尚存爭(zhēng)議。絕經(jīng)前婦女補(bǔ)鈣僅在頭幾天可增加尿鈣，繼而由于遏制甲狀旁腺素及1，25雙羥維生素D3的合成而降低腸道對(duì)鈣的吸收從而降低口服鈣的作用。絕經(jīng)后婦女有骨質(zhì)疏松和維生素D及甲狀旁腺素代謝紊亂，加之老年人腸道鈣吸收能力下降，因而使口服補(bǔ)充鈣的作用受阻。基于上述原因，絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充鈣不會(huì)增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性，即使有危險(xiǎn)性，也只會(huì)發(fā)生在補(bǔ)鈣的頭幾個(gè)月，為謹(jǐn)慎計(jì)在此期較好增加飲水量。絕經(jīng)后婦女有II型吸收性高尿鈣者，應(yīng)和其他患有II型者一樣，必須應(yīng)用低鈣低草酸飲食治療。 2 草酸鹽 由于大部分尿結(jié)石含有草酸鹽，因此降低尿草酸必將減少結(jié)石癥的發(fā)生。60%的尿草酸是由甘氨酸、羥乙酸和羥脯氨酸內(nèi)源性代謝而來(lái)，25%一30%是飲食中維生素C代謝的最終產(chǎn)物，僅10%一15%來(lái)自飲食中的草酸鹽。另一報(bào)道正常人45%的尿草酸來(lái)自食物。目前尚無(wú)法降低內(nèi)源性草酸的產(chǎn)生，雖對(duì) I型原發(fā)性高草酸尿(缺乏過(guò)氧化物酶、丙氨酸及乙醛酸轉(zhuǎn)氮酶活性)和II原發(fā)性高草酸尿(缺乏甘油酸脫氨酶活性)者，用各種藥物包括反義寡核苷酸以阻止線粒體醛脫氨酶的轉(zhuǎn)錄等方法，均未取得顯效。減少外源性草酸的攝入可降低尿草酸的排泄。曾有報(bào)道，45%高草酸尿者對(duì)限制飲食中草酸鹽攝入有反應(yīng)。很多結(jié)石形成者確有高草酸尿，且其草酸主要來(lái)源于飲食。 在正常情況下，飲食中的草酸僅8%一12%被吸收。腸道對(duì)草酸的吸收是被動(dòng)的，依賴于腸腔內(nèi)鈣的濃度。此外，腸道細(xì)菌可減少草酸的吸收，因此當(dāng)腸道細(xì)菌不足和缺乏時(shí)，草酸的吸收將增加。腸道結(jié)合鈣可和草酸絡(luò)合而遏制草酸的吸收，因而降低飲食中的鈣可增加腸道對(duì)非結(jié)合草酸的吸收而導(dǎo)致高草酸尿。同樣的道理，脂肪吸收不良者因在腸道中鈣與脂肪結(jié)合成脂肪酸鈣，因而增加非結(jié)合草酸的吸收，加重高草酸尿。對(duì)這樣的患者降低飲食中草酸含量或口服鈣劑以降低非結(jié)合草酸的吸收，可收到治療作用。但鑒于大多數(shù)普通飲食中草酸含量少，而且吸收率也不高，故對(duì)無(wú)腸道疾病的高草酸尿結(jié)石患者，限制草酸攝入的作用難以預(yù)料。尿草酸的25%一30%系飲食中維生素C的代謝產(chǎn)物，可見(jiàn)飲食中維生素C對(duì)尿草酸及尿石形成具有重要性。雖然維生素C推薦劑量為60mg/d，但部分人群因各種原因攝入大量維生素C。對(duì)大量攝入維生素C能否明顯增加尿草酸排泄，從而導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石的形成，尚存異議。近40年來(lái)關(guān)于維生素C對(duì)尿中草酸排泄的影響，作過(guò)大量的研究工作，劑量從1g到10g，時(shí)間從2d到6個(gè)月，其結(jié)果從無(wú)影響到明顯增加尿草酸。其差異主要在于尿草酸測(cè)定方法上。Wandzilak等證實(shí)正常人1—10g/d，共5d，并不增加尿草酸排泄。但Chalme
和Cowley等報(bào)道，給尿石癥患者補(bǔ)充大劑量維生素C，會(huì)引起維生素C吸收不良并增加尿草酸水平。這主要是由于未吸收的維生素C在小腸的堿性環(huán)境下，經(jīng)非酶途徑分解成草酸后經(jīng)腸道吸收并排泄于尿所致。因此，對(duì)尿結(jié)石患者大劑量用維生素C尚需謹(jǐn)慎，且忌濃茶，勿大量食用巧克力和菠菜。 3 水眾所周知，慢性脫水及/或飲水量不足和尿石形成密切相關(guān)。海灘救生員和馬拉松運(yùn)動(dòng)員尿石癥發(fā)病率高，這一事實(shí)從反面說(shuō)明多飲水可降低尿石癥的發(fā)生率，因?yàn)槁悦撍茉黾幽虮戎睾湍蚴纬晌锛澳蛩岬娘柡投炔⒔档湍騪H，且在脫水情況下尿中尿酸鹽結(jié)晶可作為含鈣結(jié)石取向附生的模板。增加飲水可通過(guò)多種機(jī)制降低尿石形成的危險(xiǎn)性，如加速晶體通過(guò)腎小管，減少其和具強(qiáng)吸附力表面的接觸時(shí)間。當(dāng)然增加飲水量可稀釋尿中一些結(jié)石形成的遏制物如枸櫞酸和鎂的濃度，然而也可使誘發(fā)革酸鈣自發(fā)成核所需最小飽和度大為增加，這可能是由于稀釋了尿石形成促進(jìn)因子所致。當(dāng)尿量