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晚期產(chǎn)后出血（產(chǎn)褥期出血）

晚期產(chǎn)后出血的主要癥狀表現(xiàn)

時(shí)間：2015-03-04來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　晚期產(chǎn)后出血的主要癥狀有胎盤殘留、胎膜殘留、蛻膜殘留和胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全。具體如下：

　　1.胎盤殘留：第3產(chǎn)程處理不當(dāng)，過早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，殘留的胎盤組織發(fā)生變性，壞死，機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)其壞死脫落時(shí)，其基底部血管破裂出血，臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時(shí)間延長(zhǎng)，反復(fù)出血甚或突然大出血，失血性休克，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發(fā)熱，B型超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線不清，宮腔內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)回聲，有時(shí)可見暗區(qū)間雜其中，宮腔刮出物病理檢查有絨毛組織。

　　2.胎膜殘留：亦可引起晚期產(chǎn)后出血，但主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅色惡露時(shí)間過長(zhǎng)，大出血少見，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，B型超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線不清，宮腔內(nèi)有細(xì)小強(qiáng)光團(tuán)回聲，宮腔刮出物病理檢查有胎膜組織。

　　3.蛻膜殘留：正常蛻膜組織多于產(chǎn)后1周內(nèi)脫落并隨惡露排出，子宮畸形如雙子宮，雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長(zhǎng)時(shí)間殘留，影響子宮復(fù)舊，容易繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血，好發(fā)于產(chǎn)后2周左右，臨床表現(xiàn)不易與胎膜殘留相鑒別，B型超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線不清，宮腔內(nèi)可能有細(xì)小光團(tuán)回聲或液性暗區(qū)，宮腔刮取物病理檢查僅見玻璃樣變性的蛻膜細(xì)胞和紅細(xì)胞等，但不見絨毛。

　　4.胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全：子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機(jī)化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄，堵塞，胎盤附著部位邊緣的子宮內(nèi)膜向內(nèi)生長(zhǎng)，底蛻膜深層的殘留腺體和內(nèi)膜重新生長(zhǎng)，使子宮內(nèi)膜正常修復(fù)，該過程需6～8周，如該部位發(fā)生感染，血栓脫落，血竇重新開放可以導(dǎo)致大出血，常發(fā)生于產(chǎn)后2～3周，婦科檢查可見子宮增大，軟，宮口松弛，有時(shí)可見大量血塊堵塞，按摩子宮則有陳舊性血液及凝血塊排出，B型超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線不清，無第3產(chǎn)程胎盤胎膜殘留病史，宮腔內(nèi)無組織回聲，刮出物無胎盤絨毛，蛻膜或肌層內(nèi)仍保持大小不等的管腔，提示內(nèi)膜修復(fù)過程受阻，再生內(nèi)膜及肌層有炎癥反應(yīng)。

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