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小兒過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　典型病例診斷不難，若臨床表現(xiàn)不典型，皮膚紫癜未出現(xiàn)時(shí)，容易誤診為其他疾病，需與原發(fā)性血小板減少性紫癜，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，外科急腹癥等鑒別。

　　小兒過(guò)敏性紫癜皮膚癥狀典型者，如紫癜在大腿伸側(cè)和臀部分批出現(xiàn)，對(duì)稱(chēng)分布，大小不等，診斷并不困難，急性腹痛，關(guān)節(jié)痛及尿液改變對(duì)診斷也有較大幫助，1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的過(guò)敏性紫癜新的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1.可觸性紫癜。

　　2.發(fā)病年齡<20歲。

　　3.急性腹痛。

　　4.組織切片顯示小靜脈和小動(dòng)脈周?chē)兄行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)。

　　上述4條標(biāo)準(zhǔn)中，符合2條或以上者可診斷為過(guò)敏性紫癜，本標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為87.1%，特異性為87.7%。

　　鑒別診斷

　　1.皮膚型 需與藥疹或血小板減少性紫癜作鑒別，藥疹有一定的服藥史，皮疹常分布于全身，停藥后藥疹即可消失，血小板減少性紫癜的淤斑可呈不規(guī)則分布，皮疹不隆起，無(wú)丘疹蕁麻疹等，血小板計(jì)數(shù)減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓象無(wú)改變。

　　2.關(guān)節(jié)型 關(guān)節(jié)腫痛者應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別，后者常有風(fēng)濕活動(dòng)，血清抗“O”抗體及血沉明顯增高和增快，主要表現(xiàn)急性游走性，不對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，呈紅，腫，熱及觸痛，運(yùn)動(dòng)受限等，可助鑒別。

　　3.腹型 腹痛型過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)與急腹癥相鑒別，前者除有腹痛，腹瀉外，一般無(wú)肌緊張及反跳痛，而急腹癥除腹痛外，尚有肌緊張及反跳痛等，可助鑒別。

　　4.腎型 需與急性腎小球腎炎，狼瘡性腎炎，腎結(jié)核等區(qū)別，腎小球腎炎無(wú)皮膚紫癜，腹部及關(guān)節(jié)癥狀，狼瘡性腎炎有多臟器損害，白細(xì)胞減少，血沉增快，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性及其他免疫指標(biāo)陽(yáng)性。