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導(dǎo)致小兒腦積水的常見(jiàn)病因

　　先天性發(fā)育異常(30%):

　　(1)大腦導(dǎo)水管狹窄，膠質(zhì)增生及中隔形成：以上病變均可導(dǎo)致大腦導(dǎo)水管的梗死，這是先天性小兒腦積水最常見(jiàn)的原因，通常為散發(fā)性，性連鎖遺傳性導(dǎo)水管狹窄在所有先天性腦積水中僅占2%。

　　(2)Arnold-Chiari畸形：因小腦扁桃體，延髓及第四腦室疝入椎管內(nèi)，使腦脊液循環(huán)受阻引起腦積水，常并發(fā)脊椎裂和脊膜膨出。

　　(3)Dandy-Walker畸形：由于第四腦室中孔及側(cè)孔先天性閉塞而引起腦積水。

　　(4)扁平顱底：常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四腦室出口或環(huán)池，引起腦積水。

　　(5)其他：無(wú)腦回畸形，軟骨發(fā)育不良，腦穿通畸形，第五，六腦室囊腫等均可引起腦積水。

　　產(chǎn)傷(30%):

　　在先天性小兒腦積水中，先天性發(fā)育異常約占2/5，而非發(fā)育性病因則占3/5，新生兒缺氧和產(chǎn)傷所致的顱內(nèi)出血，腦膜炎繼發(fā)粘連是先天性腦積水的常見(jiàn)原因，新生兒顱內(nèi)腫瘤和囊腫，尤其是顱后窩腫瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤也常導(dǎo)致腦積水。

　　腦室周?chē)M織損傷(30%):

　　兒童腦脊液產(chǎn)生過(guò)程和形成量與成人相同，平均20ml/h，但其腦積水臨床特點(diǎn)有所不同，兒童腦積水多為先天性和炎癥性病變所致，而成人腦積水以顱內(nèi)腫瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血和外傷多見(jiàn)，從解剖學(xué)上看，腦脊液通路上任何部位發(fā)生狹窄或阻塞都可產(chǎn)生腦積水。

　　從生理功能上講，腦積水是由于腦脊液的吸收障礙所致，這種腦脊液的形成與吸收失衡，使腦脊液增多，顱內(nèi)壓增高使腦組織本身的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生腦室壁壓力增高，腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，有人用腰穿灌注方法研究交通性腦積水病人發(fā)現(xiàn)，在正常顱內(nèi)壓范圍內(nèi)，高于靜息狀態(tài)下的顱內(nèi)壓，腦脊液的吸收能力大于生成能力，稱(chēng)腦脊液吸收貯備能力，腦室的大小與腦脊液吸收貯備能力無(wú)關(guān)，而是腦室擴(kuò)張引起，腦組織彈性力增加，繼而產(chǎn)生腦室內(nèi)腦脊液搏動(dòng)壓的幅度增大，這種搏動(dòng)壓產(chǎn)生腦室的進(jìn)行性擴(kuò)大，腦組織的彈性力和腦室表面積的增加與腦室擴(kuò)張密切相關(guān)。