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臨床上診斷狼瘡腎炎的方法

　　診斷要點

　　狼瘡腎炎(LN) 的診斷依據(jù)主要是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的明確診斷，典型的SLE診斷并不困難，常有多系統(tǒng)，多器官受累，但不典型或早期的SLE，易漏診或誤診為其他疾病。

　　目前，SLE的診斷標準多采用1982年美國風濕病學會修訂的SLE診斷標準(表1)，11項標準中符合4項或以上即可診斷，其敏感性和特異性都較高，分別為93.1%和96.4%。

　　該標準對一些早期，輕型或不典型的病例易漏診，為了提高SLE診斷的敏感性，國內(nèi)1982年也提出了一個診斷標準，即在美國標準的基礎上增加了皮膚LBT檢查和血清補體實驗，血清補體如低于正常者有助于診斷SLE，其敏感性達97.5%，特異性為93.6%。

　　對狼瘡性腎炎的診斷要注意兩點，第一，凡診斷為SLE者，要注意有無腎臟病變存在，有條件者應行腎活檢病理檢查，第二，由于約6%的SLE患者，以腎臟損害為最先出現(xiàn)和單獨的臨床表現(xiàn)，故凡有腎小球疾病表現(xiàn)者，均應注意是否為SLE所致，根據(jù)詳細的病史詢問，體格檢查，實驗室檢查，病理學檢查，對比SLE 的診斷標準，常能作出正確診斷。

　　鑒別診斷

　　SLE與原發(fā)性腎小球疾病具有共同的免疫學基礎，狼瘡性腎炎既可作為SLE的**表現(xiàn)，又可作為SLE的主要或單獨表現(xiàn)，故臨床極易誤診為原發(fā)性腎小球疾病，特提出以下幾項鑒別要點：

　　1.原發(fā)性腎小球疾病 不發(fā)熱，除非合并感染。

　　2.腎炎伴腎外表現(xiàn)如關節(jié)痛，皮疹等，尤其是青年女性，應高度懷疑狼瘡性腎炎。

　　3.確診為原發(fā)性腎小球疾病之前，有條件者應常規(guī)行血清免疫學檢查如ANA，抗ds-DNA抗體，抗Sm抗體等，以免誤診。

　　4.必要時行免疫病理檢查(皮膚狼瘡帶試驗和腎活檢)，亦有助于鑒別。