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強(qiáng)制性脊椎炎的臨床病因

　　1.遺傳：遺傳因素在強(qiáng)制性脊椎炎的發(fā)病中具有重要作用。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，強(qiáng)制性脊椎炎病人HLA-B27陽性率高達(dá)90%～96%，而普通人群HLA-B27 陽性率僅4%～9%;HLA-B27陽性者強(qiáng)制性脊椎炎發(fā)病率約為10%～20%，而普通人群發(fā)病為1‰～2‰，相差約100倍。有報(bào)道，強(qiáng)制性脊椎炎一組親屬患強(qiáng)制性脊椎炎的危險(xiǎn)性比一般人高出20～40倍[12]，國內(nèi)調(diào)查強(qiáng)制性脊椎炎一級(jí)親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27陽性健康者，親屬發(fā)生強(qiáng)制性脊椎炎的機(jī)率遠(yuǎn)比HLA-B27陽性強(qiáng)制性脊椎炎病人親屬低。所有這些說明HLA-B27在強(qiáng)制性脊椎炎發(fā)病中是引起強(qiáng)制性脊椎炎的病因的關(guān)鍵。

　　2.感染：近年來研究提示引起強(qiáng)制性脊椎炎的病因可能與感染相關(guān)。發(fā)現(xiàn)強(qiáng)制性脊椎炎病人大便中肺炎克雷白菌檢出率為79%，而對(duì)照組<30%;在強(qiáng)制性脊椎炎活動(dòng)期中腸道肺炎克雷白菌的攜帶率及血清中針對(duì)該菌的IgA型抗體滴度均較對(duì)照組高，且與病情活動(dòng)呈正相關(guān)。

　　有人提高克雷白菌屬與HLA-B27可能有抗原殘期間交叉反應(yīng)或有共同結(jié)構(gòu)，可能盆腔感染經(jīng)淋巴途徑播散到骶髂關(guān)節(jié)，再經(jīng)脊柱靜脈叢播散到脊柱，但在病變部位未能找到感染原(細(xì)菌或病毒)。

　　3.自身免疫：有人發(fā)現(xiàn)60%強(qiáng)制性脊椎炎病人血清補(bǔ)體增高，大部分病例有IgA型類濕因子，血清C4和IgA水平顯著增高，血清中有循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，但抗原性質(zhì)未確定。以上現(xiàn)象提示免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病。

　　4.其它：創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為引起強(qiáng)制性脊椎炎的病因?？傊?，目前本病病因未明，尚無一種學(xué)說能完滿解釋強(qiáng)制性脊椎炎的全部表現(xiàn)，很可能在遺傳因素的基礎(chǔ)上的受環(huán)境因素(包括感染)等多方面的影響而致病。