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多囊卵巢綜合癥（多囊卵巢）

多囊卵巢綜合征有哪些治療方法

時(shí)間：2017-07-21來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　多囊卵巢綜合征有哪些治療方法?多囊卵巢綜合征是生育期女性月經(jīng)紊亂的最常見的原因，雖然其往往以月經(jīng)紊亂為**表現(xiàn)，但其危害卻并不是這么簡單。它可謂是女性的心理和生理殺手，由于其導(dǎo)致性激素失調(diào)以及物質(zhì)代謝紊亂可影響女性的外貌、體型以及正常的生育功能，從而造成女性心理生理上雙重打擊，今天小編就要給大家推薦幾種常見的多囊卵巢綜合征治療方法?

　　1、藥物治療

　　有生育要求的PCOS患者多需要應(yīng)用促排卵治療才能妊娠，PCOS的藥物促排卵治療在近50年中有了很大進(jìn)展，但部分患者應(yīng)用常規(guī)方法療效較差，故選擇合適的方案是促排卵治療的關(guān)鍵。

　　(1)氯米芬(CC)

　　1961年Greenblatt報(bào)道了應(yīng)用氯米芬促排卵治療。CC已經(jīng)成為PCOS促排卵治療的優(yōu)選藥物，CC可與下丘腦雌激素受體結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)循環(huán)中的雌激素水平的感應(yīng)被阻滯，脈沖式GnRH和促性腺激素分泌增加，進(jìn)一步引起卵泡生長和發(fā)育。另外，CC也可直接影響垂體和卵巢，分別使促性腺激素分泌增加，協(xié)同增強(qiáng)FSH誘導(dǎo)的芳香化酶活性。CC也可在女性生殖道的其他部位表現(xiàn)出抗雌激素特征，特別是子宮內(nèi)膜和宮頸(使宮頸黏液黏稠)。這些抗雌激素效應(yīng)對(duì)妊娠有負(fù)面影響。治療經(jīng)常在自然周期月經(jīng)來后或孕激素撤退出血后開始，即從周期的第2～5天開始，用藥5天，開始時(shí)間對(duì)排卵率、妊娠率和內(nèi)膜并沒有顯著影響，在卵泡早期開始可以確保充分的卵泡募集。氯米芬的起始劑量通常是50mg，而100mg則對(duì)肥胖婦女更合適。如果以上方法沒有排卵反應(yīng)，下一次劑量可增加50mg直到有排卵，盡管FDA推薦的日**劑量達(dá)250mg，但臨床常用的**劑量是150mg。應(yīng)盡量采用最小的劑量治療，因?yàn)楦邉┝坎⒉荒芨纳迫焉锝Y(jié)局，并且理論上對(duì)內(nèi)膜厚度和著床有負(fù)面影響。如果用B超監(jiān)測卵泡的成熟，主導(dǎo)卵泡達(dá)平均直徑18～20mm時(shí)就認(rèn)為是成熟卵泡，對(duì)于B超顯示卵泡增大但不能排卵者，可用人絨毛膜促性腺激素(hCG)促排卵，指導(dǎo)同房時(shí)間。PCOS患者應(yīng)用CC后排卵率可達(dá)80%以上，單獨(dú)使用妊娠率達(dá)30%～60%。用氯米芬兩個(gè)最明顯的副作用是輕度卵巢增大(13.6%)和多胎妊娠，其他副反應(yīng)包括潮熱(10.4%)、腹脹(5.5%)和極少的視覺障礙(1.5%)。部分患者應(yīng)用CC治療無效，稱為氯米芬抵抗，但目前對(duì)氯米芬抵抗的定義不同，**劑量150～250mg不等，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)周期，均無排卵反應(yīng)。

　　(2)促性腺激素(Gn)

　　對(duì)于CC抵抗的患者，促性腺激素(Gn)是常用的促排卵藥物，包括FSH及HMG，目前Gn的制劑多樣，如hMG、尿FSH和重組FSH，但應(yīng)用時(shí)都存在價(jià)格高、多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風(fēng)險(xiǎn)的問題。常規(guī)方法月經(jīng)3～5天起始，每天HMG1支/d或純FSH75IU/d，排卵率較高，妊娠率較高，但卵巢過渡刺激綜合征(OHSS)發(fā)生率高，多胎率高。目前多采用小劑量緩增方案，該方法排卵率為70～90%，單卵泡發(fā)育率50%～70%，周期妊娠率10～20%，OHSS發(fā)生率較低0%～5%，但治療周期長，患者費(fèi)用相對(duì)高。

　　(3)來曲唑

　　促排卵治療是芳香化酶遏制劑(AIs)的一種新的適應(yīng)證，這類藥物以往主要用于乳癌的治療。它們可以單獨(dú)應(yīng)用，也可與FSH聯(lián)合應(yīng)用。主要副作用包括胃腸道反應(yīng)、疲勞、潮熱、頭和背痛。目前臨床常用的芳香化酶遏制劑類藥物是來曲唑，主要用于氯米芬抵抗的患者，排卵率達(dá)80%，多于月經(jīng)周期開始后或黃體酮撤退性出血后，月經(jīng)第3～7天(共5天)應(yīng)用，之后的監(jiān)測過程同氯米芬。

　　2、輔助生育技術(shù)

　　對(duì)于應(yīng)用6個(gè)月以上標(biāo)準(zhǔn)的促排卵周期治療后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者，或多種藥物促排卵治療及輔助治療無排卵并急待妊娠的患者，可以選擇胚胎移植的輔助生育技術(shù)。但由于PCOS的高雄激素血癥和胰島素抵抗，造成其生殖、內(nèi)分泌系統(tǒng)的多種功能紊亂，使PCOS患者在進(jìn)行IVF治療時(shí)易發(fā)生Gn高反應(yīng)，導(dǎo)致卵泡數(shù)過多、血E2過高，進(jìn)而增加OHSS的發(fā)生率，過高的LH水平使卵細(xì)胞質(zhì)量下降，受精率降低，這些使PCOS患者成為輔助生育治療中的相對(duì)難點(diǎn)問題。

　　(1)體外受精技術(shù)(IIVF)

　　對(duì)于難治性PCOS患者，IVF-ET是一種有效的治療方法。但由于PCOS的高雄激素血癥和胰島素抵抗造成其生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)多種功能紊亂，PCOS患者在進(jìn)行IVF治療時(shí)易發(fā)生Gn的高反應(yīng)，因PCOS行IVF-ET的患者與輸卵管因素行IVF-ET的患者相比，其hMG用量較少、取卵數(shù)多、受精率低，周期妊娠率無顯著性差異，所以對(duì)于PCOS患者行IVF-ET治療時(shí)，合理的降調(diào)節(jié)方案、適當(dāng)?shù)某倥怕逊椒氨匾妮o助治療措施(口服避孕藥、胰島素增敏劑等)可以增加成功率并減少不良結(jié)果的發(fā)生。

　　(2)**體外成熟技術(shù)(IVM)

　　是模擬體內(nèi)**的成熟環(huán)境，使從卵巢采集的未成熟**在體外達(dá)到最后成熟的技術(shù)。1935年P(guān)incus等觀察到兔未成熟**在普通培養(yǎng)基培養(yǎng)可自動(dòng)成熟的過程。二十世紀(jì)末期隨著ART的發(fā)展，IVF-ET周期中、手術(shù)切除的卵巢組織和PCOS患者采取的未成熟卵行IVM獲得成功。PCOS患者的高雄激素水平造成其在促排卵過程中易發(fā)生卵泡募集過多但成熟障礙的情況，所以，IVM技術(shù)為PCOS患者的不孕治療提供了新的途徑。1994年Trounson等首次報(bào)道了PCOS患者行IVM獲得妊娠。文獻(xiàn)報(bào)道在非促排卵周期中直徑<10mm，無優(yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)時(shí)獲取的卵冠丘復(fù)合物(occ)較多，因?yàn)閮?yōu)勢(shì)卵泡出現(xiàn)后可導(dǎo)致同期募集的部分卵泡啟動(dòng)退化程序。ivm移植后臨床妊娠率約29%，接近ivf-et成功率，所以ivm是治療pcos患者不孕的一個(gè)有效方法，但因其應(yīng)用與臨床時(shí)間較短，嬰兒后天發(fā)育是否會(huì)有障礙尚無肯定結(jié)果。< p="">

　　以上就是小編為大家推薦的“多囊卵巢綜合征有哪些治療方法”，希望能對(duì)患者朋友有所幫助，最后祝愿患者朋友早日恢復(fù)健康。

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