燒傷感染病因病理之革蘭陰性桿菌感染
時間：2015-02-07來源：求醫(yī)網
燒傷感染病因病理之革蘭陰性桿菌感染。隨著一些新型青霉素的應用及支持療法的應用，患者存活時間延長，革蘭陰性機會菌如沙雷菌、克雷白菌、變形桿菌，特別是銅綠假單胞菌等成為燒傷感染的常見菌。
革蘭陰性桿菌感染 近年來，在燒傷侵入性感染中，革蘭陰性桿菌居多。如以燒傷痂下活組織內檢出的菌種為準，革蘭陰性桿菌∶革蘭陽性桿菌∶真菌之比為60%∶31.8%∶6.4%，余為雜菌。革蘭陰性桿菌導致侵入感染者約為革蘭陽性球菌的1倍。第三軍醫(yī)大學燒傷研究所自1980～1987年間，從燒傷痂下活組織、死后內臟立即取材和血液培養(yǎng)中共檢出革蘭陰性桿菌303株，情況如表1所示。
從表1中列出的菌種都是人類腸道的正常菌群，燒傷患者免疫功能低下，創(chuàng)面存在大量的腐敗組織，很適合這類腐生菌生長，細菌侵入痂下后，常呈彌漫性擴散，菌量也較大。加以這類細菌天然耐藥性者多，是抗生素使用后篩選的結果。細菌本身的毒力雖不大，但菌量很多時所產生的毒素足以引起全身癥狀，甚至導致死亡。當前對大面積深度燒傷，國內多采用暴露療法和外用抗菌藥物(如SD-Ag等)，但外用抗菌藥物只能遏制細菌的繁殖速度，為分期切痂植皮爭得時間，痂下菌量仍將隨著病程的推移而增長。測定燒傷后不同時間的50份痂下活組織標本，在傷后第1周內，活組織菌量>106/g組織只占11%;第2周上升為55%;第3周則為75%。又對42次切痂植皮部位的痂下組織菌量和手術成敗進行了相關分析：當痂下活組織菌量<105/g組織時，17例次有15例次(88.2%)獲得成功;組織菌量>105，<106/g組織時，13例次尚有10例次(76.92%)植皮成活;當痂下活組織菌量>106/g組織時，特別是>107/g組織時，12例次只有2例次植皮存活，成功率只有16.7%。所以切痂植皮的成敗與痂下活組織菌量有一定關系，而痂下菌量又與病程有關，盡早手術切痂植皮，是防治此類侵入性感染的根本手段。
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