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膽汁返流性胃炎（堿性反流性胃炎）

膽汁反流性胃炎是怎么回事

時間：2016-05-12來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　大多數(shù)病人主訴中上腹持續(xù)性燒灼痛，餐后疼痛加重，服鹼性藥物后不能緩解，或反見增劇。少數(shù)病人可表現(xiàn)為胸骨后痛，或胃部不消化感覺。膽汁性嘔吐是其特征性表現(xiàn)，由于胃排空障礙，嘔吐多在晚間或半夜時發(fā)生，嘔吐物中可伴有食物，偶有少量血液。膽汁反流性胃炎的發(fā)病率在胃炎中所占的比例大概在5％左右，因此也不算是特別常見的胃炎。膽汁反流性胃炎會找上門很大一部分原因都是由于急性胃炎惡化，或者是慢性胃炎沒有注意做好護(hù)理造成急性胃炎更加嚴(yán)重。一起來認(rèn)識下膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)理。

　　【發(fā)病機(jī)理】

　　膽汁反流性胃炎的發(fā)生首先要有幽門功能喪失或幽門關(guān)閉不全的基本條件，如在胃切除或胃腸吻合術(shù)后，膽汁可直接返流入胃;某些病人并無手術(shù)史，十二指腸內(nèi)容物可通過關(guān)閉不全的幽門返流入胃，引起返流性胃炎。膽囊切除后，儲存膽汁的功能喪失，膽汁持續(xù)流入十二指腸，如通過關(guān)閉不全的幽門而返流入胃，同樣可以引起返流性胃炎。

　　單純膽汁直接接觸胃粘膜一般不引起損害，但可通過其刺激胃酸分泌的作用，膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破壞溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障礙作用，H+逆向彌散增加，進(jìn)入粘膜和粘膜下層，可刺激肥大細(xì)胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導(dǎo)致胃粘膜炎癥、糜爛、出血。膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的損害。

　　胃泌素可刺激胃粘膜細(xì)胞增殖以加強(qiáng)其屏障作用，防止H+的逆向彌散，但在BillrothⅡ式胃切除術(shù)后胃泌素分泌減少約50～75％，這可能是本綜合征的重要發(fā)病原因之一。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　因為害怕進(jìn)食后癥狀加重，病人減少食量，可發(fā)生貧血、消瘦、營養(yǎng)不良以及腹瀉等表現(xiàn)。

　　膽汁反流性胃炎的治療相對比較復(fù)雜，而胃炎患者所要承受的痛苦也比較大，因此治療膽汁反流性胃炎也需要有極其良好的心理素質(zhì)。對于治療膽汁反流性胃炎也需要按照醫(yī)生的指示，在手術(shù)和藥物控制外，改變飲食習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉。

【本文由西寧長城醫(yī)院消化科供稿】

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