不開刀，不“打洞”，只需要一根細(xì)導(dǎo)管，便可輕松將藏在體內(nèi)頑石的取出。近日，長沙市中心醫(yī)院泌尿外科傅發(fā)軍主任通過輸尿管軟鏡碎石術(shù)，成功為一名12歲的男孩取出了困擾他3年之久的腎臟頑石。據(jù)了解，這是目前國內(nèi)第一例將輸尿管軟鏡用于治療小兒腎結(jié)石的成功案例。

　　12歲男孩“肚子痛”3年 結(jié)石竟是元兇

　　湖南省邵陽洞口縣12歲男孩尹贈(zèng)慧被“肚子痛”折磨了3年之久，最近更是被痛“彎”了腰，只要一走路，左邊腰部就隱隱作痛?！耙婚_始他只是輕微地疼痛，我并沒太在意，只是到鄉(xiāng)里郎中那開了幾副中藥，但他吃了半個(gè)多月，都不見療效。”據(jù)尹贈(zèng)慧的媽媽嚴(yán)繼紅介紹，起初，孩子的腰痛只是一個(gè)月發(fā)1~2次，可到了8月初，痛的次數(shù)逐漸增多，有幾次還直接疼暈了過去。

　　看著年幼的孩子因?yàn)樘弁唇K日輾轉(zhuǎn)難眠，嚴(yán)繼紅也心疼的難以入睡，8月下旬，嚴(yán)繼紅帶尹贈(zèng)慧到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致孩子腰痛數(shù)月的“元兇”竟是藏在腎內(nèi)的結(jié)石。盡管輸液后病情有所緩解，但尹贈(zèng)慧腰部左側(cè)的疼痛還在繼續(xù)，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量的限制，醫(yī)生建議他到大醫(yī)院做取石手術(shù)，8月26日，尹贈(zèng)慧被轉(zhuǎn)入長沙市中心醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行治療。

　　經(jīng)檢查，尹贈(zèng)慧左腎長了一個(gè)13×15mm大小的結(jié)石，由于長期未引起重視，目前合左腎嚴(yán)重積水，已出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)感染等情況。據(jù)長沙市中心醫(yī)院泌尿外科主任傅發(fā)軍介紹，13×15mm大小的結(jié)石，對于未成年孩子來說，應(yīng)該算是比較大的結(jié)石，很難自行排出。如果不及時(shí)通過手術(shù)取石，很可能會(huì)因?yàn)槟I積水而引發(fā)腎梗阻，造成腎臟損傷，甚至是腎萎縮等嚴(yán)重后果。

　　“軟硬兼施”微創(chuàng)碎石 男孩石頭“落地”

　　長沙市中心醫(yī)院泌尿外科主任傅發(fā)軍表示，針對這類結(jié)石，常規(guī)治療方案是通過經(jīng)皮腎鏡去除結(jié)石，但孩子年紀(jì)還小，在腎臟上“打洞”會(huì)損傷他的腎臟健康，也很容易出現(xiàn)腎臟大出血、后期護(hù)理難等情況，經(jīng)過慎重考慮及多次的病例討論，科室放棄傳統(tǒng)取石方法。那么，如何才能在不開刀的情況下，將尹贈(zèng)慧左腎上的結(jié)石取干凈呢?泌尿外科主任傅發(fā)軍召開幾次科室會(huì)議，經(jīng)全科多次討論后，最終決定為其實(shí)施“左側(cè)輸尿管硬鏡+左側(cè)輸尿管軟鏡”鈥激光聯(lián)合碎石術(shù)?！翱紤]到孩子發(fā)育還未完全，且結(jié)石較大，直接用軟鏡取石，會(huì)對他的尿路造成損害，所以我們會(huì)先用硬鏡將結(jié)石打碎，然后再用軟鏡清除殘留在腎臟的結(jié)石，目前這種方法對孩子的身體損傷最小，后期恢復(fù)也比較快?！?/p>

　　據(jù)了解，這是迄今為止國內(nèi)第一例“雙鏡聯(lián)合”用于治療小兒腎結(jié)石的案例。8月29日上午，長沙市中心醫(yī)院泌尿外科主任傅發(fā)軍親自為尹贈(zèng)慧實(shí)施了左側(cè)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)。據(jù)傅發(fā)軍主任回憶道，由于孩子左側(cè)輸尿管下段狹窄，經(jīng)家屬同意后，還為其實(shí)施了輸尿管狹窄擴(kuò)張和D—J管置入術(shù)。術(shù)后第二天，孩子的腰痛就有明顯改善，正在醫(yī)生及病友都為孩子的好轉(zhuǎn)而感到高興的時(shí)候，父親尹建國突然提出想回家繼續(xù)治療，傅發(fā)軍主任馬上與尹建國進(jìn)行溝通，原來尹贈(zèng)慧的家庭非常貧困，爸爸是聾啞人，家中僅靠著媽媽1000多元的工資維持著生計(jì)，根本支撐起這巨額的醫(yī)療費(fèi)用，看到孩子病情好轉(zhuǎn)，就萌生了放棄后續(xù)治療的念頭。為了保證尹贈(zèng)慧能繼續(xù)治療，傅發(fā)軍將此情況匯報(bào)至院領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)商議后決定，減免尹贈(zèng)慧手術(shù)耗材費(fèi)用1萬余元。當(dāng)?shù)弥t(yī)院承擔(dān)了大部分費(fèi)用后，嚴(yán)繼紅激動(dòng)得淚流滿面，表示一定盡全力讓孩子進(jìn)行后續(xù)治療。

　　9月22日下午，尹贈(zèng)慧在家人的陪同下，在病友的祝福下，進(jìn)入手術(shù)室接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，清除剩余結(jié)石。當(dāng)日下午4時(shí)許，“豆”大的結(jié)石隨著孩子的尿液逐漸排除體外，傅發(fā)軍主任的臉上露出了欣慰的笑容，在手術(shù)室外著急等候的嚴(yán)繼紅心中的“石頭”也落下地來。

　　碎石不傷身 輸尿管軟鏡讓結(jié)石無處可藏

　　“許多接受過傳統(tǒng)碎石術(shù)的患者，都曾有過一段漫長而痛苦的排石過程，他們必須要靠服藥、大量飲水、多活動(dòng)等方式來促使結(jié)石排出。即使如此，被打碎的結(jié)石能不能排出還是個(gè)未知數(shù)?！睋?jù)長沙市中心醫(yī)院泌尿外科主任傅發(fā)軍介紹，傳統(tǒng)意義上治療結(jié)石疾病，主要是依靠體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等技術(shù)，它們在碎石的同時(shí)，也很容易造成其他正常組織的損害。“像經(jīng)皮腎經(jīng)碎石術(shù)，盡管技術(shù)成熟，但它需要在患者腎臟上‘打洞’，很可能會(huì)引發(fā)血尿、腎絞痛、尿路梗阻、大出血等情況，一些心臟不好的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心跳驟停?！?/p>

　　2011年初，長沙市中心醫(yī)院泌尿外科引進(jìn)了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，是目前國內(nèi)最先進(jìn)的微創(chuàng)外科技術(shù)之一。軟鏡取石手術(shù)不需要開刀，也不用在腎臟上“打洞”，只需要通過纖維輸尿管軟鏡，經(jīng)膀胱、輸尿管進(jìn)入腎臟，然后直接取石。如果結(jié)石較大，可先用輸尿管硬鏡將結(jié)石打碎，然后再通過軟鏡將殘留在腎臟的結(jié)石清理干凈或讓結(jié)石直接通過尿液而自行排出。

　　“這種技術(shù)技術(shù)安全有效、無創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，還可以徹底清除結(jié)石，極大地降低了復(fù)發(fā)的可能。由于不用開刀，術(shù)后患者恢復(fù)得特別快，一般住院3—5天即可出院，特別適合于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的患者?！备蛋l(fā)軍主任表示，目前該技術(shù)正日趨成熟，長沙市中心醫(yī)院泌尿外科已成功為300余名患者進(jìn)行了軟鏡取石術(shù)，術(shù)后患者反映效果良好，臨床治愈率高達(dá)90%以上。

　　名醫(yī)名術(shù) 泌尿外科在進(jìn)取中保持優(yōu)勢地位

　　據(jù)了解，輸尿管軟鏡鈥激光碎石是腎結(jié)石未來的主要治療方法，但由于軟鏡的成本高，器材容易損壞，且術(shù)中操作技術(shù)要求極高，需要長時(shí)間學(xué)習(xí)和探索，目前國內(nèi)擁有輸尿管軟鏡的醫(yī)院仍不多。2011年初，長沙市中心醫(yī)院泌尿外科在省內(nèi)首次引進(jìn)軟鏡取石技術(shù)，經(jīng)過臨床的探索與創(chuàng)新，目前該技術(shù)頗為成熟，為廣大結(jié)石患者解除病痛的同時(shí)，又極大地降低了醫(yī)療費(fèi)用。

　　長沙市中心醫(yī)院泌尿外科主任傅發(fā)軍，碩士學(xué)位，是湖南省泌尿外科專業(yè)委員會(huì)委員，中南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。1992年，自湖南醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，即從事泌尿外科工作，能較熟練地完成腎切開取石、腎癌治療、前列腺摘除等開放手術(shù)。1997年，就已經(jīng)在省內(nèi)開展輸尿管鏡碎石、前列腺電切、經(jīng)皮腎鏡碎石等泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槭炀毜卣莆樟私?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和前列腺電切術(shù)，多次被邀請至江西、廣西、四川等地指導(dǎo)手術(shù)?！叭矍璋贰蹦谭凼录?，完成科研項(xiàng)目微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療小兒腎結(jié)石的研究工作，開展小兒腎結(jié)石微創(chuàng)治療200余例，取得了良好的效果。據(jù)了解，他還提出了微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石術(shù)治療小兒腎結(jié)石的一系列規(guī)范化措施，用以保障小兒腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的重要性和療效，近年開展輸尿管碎石術(shù)，手術(shù)量和效果達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

　　【相關(guān)鏈接】誘發(fā)小兒結(jié)石的五大因素

　　夏季是結(jié)石疾病的高發(fā)時(shí)期，一般來說，要比其他季節(jié)多出30%~40%。在我們接診的小兒結(jié)石病患中，其中輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石和膽結(jié)石占了一大部分。根據(jù)臨床調(diào)查顯示，先天性尿路狹窄、不良飲食習(xí)慣、遺傳因素、尿路感染、地理環(huán)境等，都是誘發(fā)小兒結(jié)石的重要原因。

　　1、先天尿路狹窄

　　泌尿系統(tǒng)的局部下閘、梗阻等，都是小兒泌尿結(jié)石的主要原因。據(jù)了解，有30%的腎結(jié)石患兒存在著泌尿系畸形，經(jīng)常需要開放性手術(shù)治療。此外，骨折、截癱等長期臥床的患兒活動(dòng)比較少，也比較容易形成泌尿結(jié)石。

　　2、不良飲食習(xí)慣

　　根據(jù)臨床結(jié)石成分分析，草酸和磷酸攝入過多，是誘發(fā)小兒結(jié)石的重要原因。不少小病人對肉食“情有獨(dú)鐘”，對蔬菜水果等不聞不問，平時(shí)偏愛巧克力、牛奶等高蛋白、高熱量的食物，愛喝富含草酸的飲料，這都有可能會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮、尿鈣或尿酸濃度升高，久而久之，很容易會(huì)形成結(jié)石。

　　3、遺傳因素

　　腎小管酸中毒是一種遺傳病，根據(jù)臨床報(bào)告顯示，其中有75%合并尿路結(jié)石，此外，胱氨酸尿癥也是遺傳病，許多患者都會(huì)合并尿路結(jié)石。

　　4、尿路感染

　　小兒泌尿結(jié)石中，有30%~40%含有感染因素的存在，其中變形桿菌和大腸桿菌是最常見的致病微生物，它們會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石形成。此外，兒童尿道較短，尤其是女孩，容易逆行感染，加之環(huán)境、衛(wèi)生條件不好等因素，也很容易產(chǎn)生泌尿系感染，小兒泌尿結(jié)石的機(jī)會(huì)也比別人大。

　　5、地理環(huán)境

　　地理環(huán)境因素與小兒泌尿結(jié)石的形成，有很大的關(guān)聯(lián)，一般來說，小兒泌尿結(jié)石多發(fā)生在氣候干燥、濕熱的環(huán)境中，根據(jù)我國情況顯示，南方明顯高于北方，其中水質(zhì)不好等，是誘發(fā)結(jié)石的重要原因。

　　宣傳科