為考量醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)工作開展成效，檢查創(chuàng)優(yōu)工作在各部門、各科室的落實情況，及時發(fā)現問題，積極落實整改，促進各項指標不斷完善、持續(xù)改進工作，創(chuàng)優(yōu)辦自九月份開始組織全體內審員在全院范圍內開展第一輪內審檢查。本次內審檢查從48條核心條款入手，逐步覆蓋所有條款。截止目前，質控科、控感辦、護理部、醫(yī)務科、藥學部、輸血科均已完成部門負責條款的第一輪檢查。

　　經過本輪檢查發(fā)現存在很多問題，顯示出實際檢查結果與科室自查匯報存在很大差距，部分科室創(chuàng)優(yōu)工作仍然浮于表面，應付、無所謂思想存在，突出表現在以下幾方面：①普遍存在科室資料保存混亂、不完整、不規(guī)范，文件無專人管理，個別科室在檢查時不知在何處尋找文件，不能按要求將所需文件提供給人員，;②員工對相關制度、規(guī)范、流程掌握不夠：各內審組在檢查過程中隨機抽查相關科室醫(yī)生、護士各2-3人，對提出的相關問題多數人回答不全;③各種記錄簡單，流于形式，有許多內容要求記錄完善、對發(fā)現的問題有分析記錄、有整改措施、有效果評價等均未做到，很多內容缺失，有的甚至沒有相關記錄;④部分科室迎檢態(tài)度不好，個別科主任有抵觸情緒，有的醫(yī)務人員甚至以各種理由拒絕回答內審員提出的問題;⑤病歷完成不及時現象普遍存在，當檢查組成員發(fā)現病歷不完善時，相關人員都會提出已經寫好了，但是存在電腦里沒有打印。內審員要求其打印出來后，卻發(fā)現漏洞百出，存在較大安全隱患。

　　針對每次內審檢查中發(fā)現的問題，創(chuàng)優(yōu)辦要求各職能部門及時總結，在每周三的內審員會議上對檢查結果進行總結分析，在每周五院周會上進行通報，同時向相關科室下發(fā)整改通知單;對一些疑難復雜屢教不改問題，創(chuàng)優(yōu)辦要求相關部門提交院行政辦公會討論，尋求較好的解決方案。

　　通過檢查，內審員的知識水平、檢查水平相應有了提高，為下一輪工作開展奠定了基礎。第二輪檢查即將啟動，希望各科室高度重視，積極配合檢查，使我院的創(chuàng)優(yōu)工作真正落到實處，為醫(yī)院的發(fā)展、提高每人都盡心盡力。

　　(創(chuàng)優(yōu)辦 供稿)